神経看護には何が含まれますか?

神経内科における合併症の中には、比較的重篤な合併症もあります。これらの合併症が発生すると、患者に深刻な影響を与えます。そのため、このような状況にある患者の中には、神経内科でどのようなケアが提供されているかを具体的に知りたいという人もいます。包括的な理解を得るために、次のケア内容を見てみましょう。

合併症ケア

1. 機械的な合併症

鼻咽頭食道損傷は、鼻咽頭と食道を介した長期の経腸栄養の合併症です。これは、胃食道粘膜を圧迫して刺激する経鼻胃管の長期留置に関連しています。硬すぎる、または直径が大きすぎる栄養管は、鼻咽頭食道損傷につながる要因となる可能性があります。臨床看護観察を通じて、経腸栄養の一般的な機械的合併症には、鼻咽頭不快感、鼻咽頭粘膜のびらんと壊死、鼻膿瘍、急性副鼻腔炎、嗄声、食道炎、気管食道瘻などがあることがわかりました。看護を強化し、標準化された手術技術を習得し、直径が小さく柔らかい経鼻胃管を選択する必要があります。

2. 下痢

下痢は経腸栄養の最も一般的な合併症です。原因は、経鼻胃管栄養操作中の汚染、注入量が多すぎる、速度が速すぎる、温度が低すぎるなどであり、高浸透圧栄養が急速に胃腸管に入ると、胃腸管は大量の水を分泌して栄養液を希釈し、腸の蠕動運動を加速させます。したがって、品質を保証し、栄養バランスのとれた栄養液を使用する必要があります。看護師は以下の点に注意する必要があります。

（1）経腸栄養ポンプで16～24時間連続的に栄養剤を点滴します。栄養剤の総量に応じて点滴速度を調整します。最初は20ml/hまで速度を落とします。胃腸管が順応した後は、患者の胃腸機能に応じて最大速度を120ml/h以下に調整します。

（2）速度を制御する際は、栄養液の温度と濃度に注意してください。注入パイプラインに注入ヒーターを使用しますが、局所的な過熱を避けるため、定期的に位置を変更します。ヒーターの入口からの距離に応じて温度を調整し、温度を約38℃に保ちます。

（３）腸音、排便の頻度、排便の性質を定期的に評価する。

（4）栄養液は開封後24時間以上放置しないでください。腸内感染が起こった場合は、医師の指示に従って抗生物質を使用し、必要に応じて経鼻栄養を中止してください。

3. 逆流と誤嚥

誤嚥は経腸栄養の最も重篤で危険な合併症です。気管内チューブや胃チューブの挿入により呼吸と口腔の分泌物が増加し、患者の不快感が増し、吐き気や嘔吐を起こしやすくなり、逆流を引き起こします。挿管された患者の嚥下反射は弱まるか失われ、嘔吐、咳、吸引により栄養液が気管に誤って吸入される可能性があります。関連報告によると、気管切開患者の経鼻胃管栄養の逆流率は30％にも達し、神経疾患患者の経鼻胃管栄養の逆流率は12.5％にも達する。そのため、臨床看護業務においては、以下の点に留意する必要がある。(1)胃管の挿入深さは、食物の逆流を防ぐために、胃管の先端が胃体部または幽門に達するように55～60cmとする。経鼻胃管栄養を行う前に、胃チューブが正しい位置にあることを確認し、痰を吸引するときは優しく行い、ひどい窒息が起こった場合には吸引を中止してください。 （２）経腸栄養を実施する場合、禁忌がない限り、仰臥位でベッドの頭部を30°～45°挙上する。重力を利用して胃内容排出を促進し、胃の停滞と逆流を防ぎます。 （３）気道を密閉し誤嚥性肺炎を予防するために、気管内チューブまたは気管内カニューレのカフ圧は25～30cmH2Oに維持する必要がある。 （4）嘔吐や逆流が起こった場合には、患者を横臥位にし、できるだけ早く気道、口腔、鼻腔内の嘔吐物を吸引し、経鼻栄養を中止する。

4. 代謝合併症

代謝合併症のケアには、水分、電解質、糖分、ビタミン、タンパク質の代謝異常が含まれます。一般的な臨床合併症には、高血糖、水分過剰、脱水、低血糖、ナトリウムとカリウムのイオン不均衡、脂肪酸欠乏などがあります。授乳中は、摂取量と排出量を毎日記録し、全血球数とプロトロンビン時間を定期的に監視する必要があります。栄養開始時には、血糖値、クレアチニン、尿素窒素、血清電解質の変化を2日ごとに測定する必要があります。その後、週1回測定を実施した。血清ビリルビン、アミノトランスフェラーゼなどの変動に注意し、輸液速度や栄養液の量を調整します。重症患者の血糖コントロールには、必要に応じて医師の指示に従ってインスリンの静脈内注入または皮下注射を行う必要があります。急性期の血糖コントロールの目標値は1.0～2.0 g/Lで、病状が安定した後は1.0～1.5 g/Lにコントロールする必要があります。

5. 感染性合併症

（１）誤嚥性肺炎：誤嚥はENの最も重篤かつ致命的な合併症である。臨床症状としては、息切れ、心拍数の増加、X線写真上の肺浸潤影などが挙げられます。経腸栄養剤を大量に気管内に吸入すると、数秒以内に急性肺水腫を起こすことがあります。神経科の重篤患者は、意識障害や嚥下反射、咳反射が弱まっているか消失していることが多いです。各 EN 中は適切な体位をとり、経鼻胃管栄養の前に栄養チューブの位置を確認し、栄養補給中にチューブがずれないようにする必要があります。胃の滞留を監視する必要があります。滞留量が 200 ml を超える場合は、注入を一時的に停止し、注入速度を低下させる必要があります。同時に、窒息、呼吸の変化、チアノーゼの有無にも注意してください。一旦このような症状が現れたら、直ちに経腸栄養を中止し、胃内容物を吸引してください。たとえ少量でも吸引した場合は、患者に咳をさせて気管内の液体を吐き出させるようにしてください。食物の破片が気管に入った場合は、直ちに気管支ファイバースコープで除去し、肺の感染症を治療するために抗生物質を使用し、肺水腫を除去するために点滴とコルチコステロイドを投与する必要があります。

（２）培養液の汚染：通常は不適切な操作によって発生します。そのため、EN 中は栄養液を清潔かつ無菌に保つ必要があり、手術前には手を洗い、マスクを着用する必要があります。栄養液を調製したらすぐに使用するのが最善です。開封後は、未使用の液体を冷蔵庫に 24 時間以内に保管してください。栄養液は、胃腸管を刺激して下痢を引き起こさないように、注入中に適切に加熱し、通常は特に冬季は 37 ～ 38 °C に維持する必要があります。

上記は神経学的ケアの詳細な紹介です。したがって、多くの人にとって、何らかの神経学的疾患が発生した場合、神経学的疾患はケアを通じてよりよく回復できるように適切にケアされる必要があるため、上記のケアを包括的に理解する必要があります。