腹腔内ヘルニアの原因

腹腔内ヘルニアの症状については、皆さんあまりよく知らないと思いますが、もし腹腔内ヘルニアにかかってしまったら、腹腔内ヘルニアとは何か、腹腔内ヘルニアの原因は何かを理解する必要があります。腹腔内ヘルニアの原因を回避する方法を知って、腹腔内ヘルニアの治療とケアをうまく​​行う必要があります。では、腹腔内ヘルニアの原因は何でしょうか？以下で腹腔内ヘルニアの原因について紹介します。

腹腔内ヘルニアの発生は多くの要因に関連し、腹腔内ヘルニアの治療を困難にしています。腹腔内ヘルニアは、原発性腹腔内ヘルニアと続発性腹腔内ヘルニアの 2 種類に分けられます。

腹腔内に孔が存在するため、ヘルニア輪が形成され、それが内腹壁ヘルニアの形成の基礎となります。腹腔内ヘルニアのヘルニア輪開口部には、一次性と二次性の 2 種類があります。

1. 原発性腹腔内ヘルニア

先天性の腹腔内孔が原因で発生します。胎児期に腸が転位すると、腸間膜と後腹膜壁の間に隙間が残り、回転異常となり、結腸の固定が不十分になります。小腸、可動性上行結腸、横行結腸、S状結腸などの腸の自由部分の腸間膜に先天性裂孔が生じ、内ヘルニアのヘルニア輪を形成することがあります。正常な後腹膜にはいくつかの陥凹がありますが、それらは一般に浅く小さいため、内ヘルニアを引き起こすことはありません。腹膜陥凹が深すぎると、腸管が進入後に元の位置に戻れなくなり、退縮ヘルニアの形成につながる可能性があります。

（１）横隔膜ヘルニアと食道裂孔ヘルニア

横隔膜ヘルニアは、横隔膜の先天的欠陥により胃や横行結腸などの腹部臓器が胸腔内に突出する病気です。このタイプの横隔膜ヘルニアは、胃腸閉塞に加えて、心臓や肺などの胸腔内臓器の圧迫症状を伴うことがよくあります。食道裂孔ヘルニアは横隔膜ヘルニアの一般的なタイプです。

（２）大網孔ヘルニア

小腸の自由ループ、時には腸間膜が過剰な横行結腸が、大網孔を通過して小網嚢に入ることがあり、これを大網孔ヘルニアと呼びます。ヘルニア嚢の前壁は肝十二指腸靭帯であるため、ほとんどの場合、絞扼が起こります。

（３）腹膜陥凹ヘルニア

腹膜陥凹が深すぎる場合は、腸管チューブを挿入することがありますが、自然に元の位置に戻らず、陥凹ヘルニアを形成する可能性があります。十二指腸空腸曲部の周囲の傍十二指腸窩、腸間膜腹壁窩、中結腸窩、回盲窩、後盲腸窩、後S状結腸窩、傍膀胱窩など。

（4）腸間膜裂孔ヘルニア

小腸腸間膜には先天的な欠陥や穴があることがあり、横行結腸腸間膜にもまれに欠陥があり、小腸のループがこの穴を通過して閉塞や嵌頓を引き起こすことがあります。

2. 二次性腹腔内ヘルニア

手術や外傷後に形成される腹腔内ヘルニアを指します。外傷性横隔膜ヘルニアのほかに、一般的なヘルニアには以下のものがあります。

（１）胃亜全摘術による多孔性

ビルロート II 法または胃空腸吻合術後の吻合後ギャップの存在は、腹腔内ヘルニアの原因となる可能性があります。特に前結腸吻合術では、入力小腸ループが長すぎて小腸中結腸と横行結腸中結腸の間隙を縫合しないと、出力ループや腸管がこの間隙を通過して内ヘルニアを形成することがあります。入力ループが長すぎると、吻合後の隙間が大きくなり、内ヘルニアの重要な原因となる可能性があります。

（２）直腸癌根治手術による多孔性

直腸がんに対する腹会陰切除術後、腹腔内に2つの穴が開くことがあります。一つは、腹壁ストーマに引きずり込まれた腸管と左腹壁の間に隙間ができることです。手術中に縫合せず、術後に腹部膨満が起こると、ストーマ腸管の横に小腸が入り込み、内ヘルニアを引き起こす可能性があります。もう一つの穴は、骨盤底腹膜の不適切な縫合によって生じたり、術後の腹部膨張により骨盤底腹膜が破裂して隙間ができ、腸が入り込んで内ヘルニアを形成したりすることによって生じます。

（３）胆道手術および胆管ドレナージによる多孔性

総胆管のTチューブドレナージ後、または消化管のカテーテル瘻作成後にカテーテルが適切に配置されていない場合、腸のループがこれらのドレナージチューブと側腹壁の間の隙間に入り込み、内ヘルニアを形成する可能性があります。

上記の記事では、腹腔内ヘルニアとは何かを紹介しました。この症状の出現は患者に重大な身体的危害をもたらすことがわかっているので、腹腔内ヘルニアの原因を理解する必要があります。腹腔内ヘルニアには多くの原因があります。上記の記事では、一次性腹腔内ヘルニアと二次性腹腔内ヘルニアの原因を詳細に分析しています。