脳脊髄液単球増加症

脳脊髄液中の単核細胞の増加は臨床医学ではよく見られる症状であり、一般的には結核性髄膜炎の症状として現れます。結核性髄膜炎は比較的重篤な脳疾患であり、発症期間中に適切な治療を行う必要があります。そうしないと、患者の脳の健康と全体的な健康に影響を及ぼします。次に結核性髄膜炎の治療法について紹介します。

1. 一般的な治療

（１）看護：病状に応じて、６ヶ月程度はベッド上で安静にする必要があります。意識がある場合は、血栓症を予防するために、ベッド上で横たわったまま下肢を適切に動かすことができます。昏睡状態または失禁状態の患者には、褥瘡を防ぐためにカテーテルを挿入し、鼻から栄養を補給し、定期的に寝返りを打つことが行われます。

（２）支持療法：水分や電池のバランスの乱れ、代謝異常などを改善するため、栄養価が高く消化しやすい食事を与える。 1日の輸液量は多すぎず、摂取量と排出量は基本的にバランスを保つ必要があります。

（３）対症療法：頭蓋内圧亢進症（頭蓋内圧が200mmH2Oを超える）の患者には、20％マンニトールを6時間または8時間ごとに急速静脈注射で投与することができる。必要に応じて、グリセロールフルクトースを併用して頭蓋内圧を下げることができる。脳脊髄液の生成を抑えるために、アセタゾラミドを 1 日 3 回同時に投与することができます。頭蓋内圧が持続し、それが軽減できない患者には、経口プレドニゾンに加えて、デキサメタゾンを 1 日 1 回（5 ～ 7 日間）静脈注射したり、脊髄注射療法（脳脊髄液をゆっくりと排出し、イソニアジドとデキサメタゾンを脊柱管内にゆっくりと注入する）を週 2 ～ 3 回行ったりすることができます。

2. 全身治療

（１）治療直後の患者には、HREZSを3か月間の集中治療期間として投与し、その後9か月以上HREZ化学療法を継続する。イソニアジドの投与量を1日1回に増量し、プレドニゾンを1日1回投与する（病状が安定したら投与量を減らすことができる。治療期間は全体で3か月が望ましい）。抗結核治療の全期間は12〜18か月です。

（２）再治療または再発患者の場合、過去の投薬歴および薬剤感受性試験に基づいて感受性のある薬剤を選択すべきである。第一選択薬に耐性があると推定される患者の場合、通常はイソニアジド、プロチオナミド、レボフロキサシン、パラアミノサリチル酸ナトリウムまたはピラジナミド、アミカシン（3か月間の静脈内注射）のレジメンが選択され、必要に応じて髄腔内注射が追加されます。治療期間は合計18か月以上です。

上記の療法では、肝臓と腎臓の機能、血中尿酸、血液と尿の定期検査などのモニタリングに注意する必要があります。

3. 脊髄内注射

（１）適応症：①難治性の高頭蓋内圧症の患者。 ② 脳脊髄液タンパク質量が著しく増加している者③脊柱管梗塞の早期段階における髄膜炎。 ④ より重篤な場合には昏睡を伴う。 ⑤ 肝機能異常により、一部の抗結核薬の投与を中止しなければならない。 ⑥ 慢性疾患、再発性疾患、薬剤耐性疾患を有する者

（２）薬剤と治療方針：一般的には、イソニアジドとデキサメタゾンの混合液を脊柱管内にゆっくり注入します（注入中に副作用が認められた場合は、注入を中止します）。注入回数は週２～３回です。治療の全過程は患者の状態によって異なります。改善後、1週間あたりの投与回数は徐々に減らされ、最終的に完全に減らされます。

4. 水頭症の治療

（１）脳室穿刺とカテーテルドレナージ頭蓋内圧が非常に高い場合、早期に脳室穿刺とカテーテルドレナージを行うことができる。

（２）脳室シャント手術：長期治療に反応しない慢性水頭症患者に対しては、脳室シャント手術が考慮されることがある。

5. 実験的治療

患者の状態が重篤で、意識障害を伴い、結核性脳炎と診断されていないが、臨床経験と患者の症状や徴候に基づいて結核性脳炎の可能性が疑われる場合は、できるだけ早く抗結核実験的治療を行うとともに、検査を実施することができます。