根管充填の手順

根管充填は通常、歯の部位で行われます。歯に問題がある場合は、この根管充填の手順が必要になります。炎症がある場合は、根管充填は行わないでください。炎症が治まるまで待ってからこの手順を実行してください。根管充填の過程では、患者の精神状態に注意を払い、治療前に患者の感情を落ち着かせるように努めなければなりません。そうでないと、患者が協力的でない場合、手術全体の実施が困難になります。

1. 根管を準備して歯髄を開き、病変した壊死した歯髄組織を徹底的に除去し、根管の長さを測定し、根管を拡張します。

2. 根管洗浄は、根管治療中に繰り返し行われる操作で、根管内の有機物の小片や切り取られた硬組織の小片などの感染源を洗い流します。

3. 根管消毒：薬剤消毒が最も一般的に使用されます。綿棒を少量の薬液に浸し、根管内に置きます。穴は一時的なシーリング材で密閉されます。

4. 根管充填は根管治療の最後のステップであり、根管治療の中で最も重要なステップでもあります。現在、最も一般的な臨床実践は、根管充填剤とガッタパーチャを使用して根管を充填し、根管系をしっかりと閉じることです。

根管治療は複数回のセッションが必要ですが、抜歯や入れ歯の手間を省くことができます。根管治療は「神経抜き」と同じだと思われがちですが、実際にはまったく同じではありません。歯髄には神経だけでなく、血管やその他の組織も含まれているからです。完全な根管治療は神経を抜くだけでなく、根管の拡張や充填などの複雑で細かい手順が含まれるため、複数回のセッションが必要です。

1. 根管充填のタイミング

患者の症状と徴候、歯髄と歯根周囲組織の状態、治療の複雑さによって、根管治療の回数と根管充填のタイミングが決まります。一般的に、患者が急性根尖性歯周炎と診断され、急性の症状がある場合、根管充填は禁忌であると考えられています。歯髄炎の場合、炎症の状態にかかわらず、治療中に感染した歯髄を完全に除去し、根管を完璧に整えた後、時間が許せば、根管充填を一回で完了することができます。歯髄壊死や慢性根尖性歯周炎の場合も、1回で根管充填が完了することもあります。しかし、ほとんどの研究では、根管充填前に 1 週​​間 Ca(OH)2 ペーストで根管を密封すると、根尖病変の治癒と長期的な効果に有益であることが示されています。根管充填の前提条件は、根管内に滲出液がなく、根管がペーパーツイストで完全に乾燥していることです。根尖性歯周炎または根尖嚢胞の場合、根管内に持続的な滲出液がある場合は、すぐに根管充填を行うことはできません。根管充填の前に、Ca(OH)2 ペーストを根管内に 1 週​​間封入して、滲出液を減らすか制御する必要があります。影響を受けた歯に異常な臨床所見がないことも、歯根充填が実行可能であるためのもう一つの条件です。

2. 根管充填が満たすべき基準

理想的な根管充填材は、根尖象牙質とセメント質の接合部より上の根管の三次元空間をしっかりと充填する必要があります。根管充填の品質は、根尖X線写真によって「適切な充填」、「不十分な充填」または「過剰充填」として臨床的にのみ判断できます。評価基準は、①根管充填材が根管壁に密着していること（近心壁と遠心壁のみ表示可能）、根管壁のX線透過像がないこと、②根管充填材が根尖部の象牙質とセメント質の境界まで達していることの2点です。多数の生体外歯の測定に基づき、象牙質とセメント質の接合部は根尖孔の外縁から約 0.15 ～ 1.10 mm 離れていること、根尖孔の位置は必ずしも歯根の先端にあるとは限らないこと、根尖孔の外縁は歯根の先端 (つまり、X 線フィルムの頂点) から約 0.15 ～ 1.10 mm 離れていることが分かりました。したがって、臨床標準としては、歯根充填材はX線上の根尖から0.15～2.10 mm離れている必要があります。上記 2 つの基準の両方が満たされている場合は、「適切な充填」と呼ばれます。最初の基準と/または 2 番目の基準が満たされていない場合は、「不十分な充填」と呼ばれます。最初の基準は満たされているが、根管充填が根尖孔を超えている場合は、「過剰充填」と呼ばれます。X 線で根管充填が X 線頂点からわずか 1 mm または 115 mm 離れていることが示され、頂点が未充填の根管の透過画像を示している場合は、「不十分な充填」と呼ばれます。根管充填が X 線頂点と同じ高さにある場合は、過剰充填です。臨床研究により、歯の根管充填による「適切な充填」の有効性は、「不十分な充填」や「過剰充填」よりも優れていることが確認されています。しかし、十分な証拠がないにもかかわらず、一部の学者は、熱ガッタパーチャの垂直圧力法を使用する際に、根尖部と側根管の緊密な充填の指標として、X 線上の根尖と同じレベルまで根管充填材を充填するか、わずかに過剰充填 (根尖パフ) することに同意しています。