一過性甲状腺機能亢進症の判断方法

ほとんどの人にとって、甲状腺機能亢進症は、身体に長期的な消耗を引き起こす慢性疾患です。しかし、一部の人は、過度で制御できない感情や、体内のホルモンレベルの急激な上昇として現れる一時的な甲状腺機能亢進症を経験する場合があります。この場合、より深刻な事態を避けるために、また自分の体に責任を持つために、早めに病院に行って検査と治療を受けなければなりません。では、一過性甲状腺機能亢進症をどのように判断するのでしょうか?

1. 検査

身体検査で甲状腺の腫大（軽度から重度）が明らかになりました。高齢患者の場合、腫大は目立たないことが多く、甲状腺は柔らかいか中程度の質感です。重度の患者の場合、聴診器を使用すると、全期間にわたって血管雑音が聞こえます。重度の甲状腺機能亢進症では、手で触れると震えを感じることもあります。甲状腺機能亢進症の患者のほとんどでは心拍数が増加し、安静時の心拍数が 1 分間に 90 回を超えることもよくあります。また、高齢の患者では心房細動が急速に起こることもあります。甲状腺機能亢進症の患者は、皮膚のほてりや手の震えなどの症状がみられます。また、まぶたの浮腫、眼瞼裂の拡大、両目の瞬きの減少、結膜充血や浮腫などの症状がみられる患者も多くいます。重症患者では、眼球突出、眼球運動の制限、さらにはまぶたの不完全な閉じなどを経験する場合があります。

より重度の甲状腺機能亢進症の患者の中には、下肢の前脛骨（すねの骨）に粘液水腫を発症する人もいます。脛骨の前面の皮膚は、オレンジの皮のような外観になり、粗く、厚く、ざらざらになります。汗毛は象皮病に似て粗くなり、治療が非常に困難です。

2. 診断

甲状腺機能亢進症の診断は難しくありません。甲状腺機能亢進症が疑われる場合は、甲状腺機能検査を行うことで診断できます。

甲状腺による T3、T4、FT3、FT4 の分泌が大幅に増加し、甲状腺と下垂体軸間のフィードバックにより TSH が減少することがよくあります。患者の T3、T4、FT3、FT4 が上昇し、TSH が減少する場合、患者は甲状腺機能亢進症であることを意味します。

甲状腺機能亢進症のほとんどの症例は甲状腺の自己免疫疾患であるバセドウ病であるため、甲状腺自己抗体、チログロブリン抗体、甲状腺ペルオキシダーゼ抗体の上昇を伴うことがよくあります。バセドウ病患者は甲状腺細胞によって甲状腺刺激免疫グロブリン (TSI) が生成されるため、臨床検査では甲状腺刺激ホルモン (TSH) 受容体抗体 (TRAb) が陽性になります。

甲状腺機能亢進症の患者の中には、T3 と FT3 のみが上昇し、T4 と FT4 は正常であるものの、TSH が低下している患者もいます。これを「T3 甲状腺機能亢進症」と呼びます。 「T3 甲状腺機能亢進症」は、甲状腺機能亢進症の高齢患者または毒性機能性自律性熱結節の患者によく見られます。

3. 鑑別診断

臨床診療では、炎症性甲状腺機能亢進症（または破壊性甲状腺機能亢進症）もいくつかあります。これは、甲状腺の炎症反応によって引き起こされ、甲状腺濾胞細胞膜の透過性の変化につながります。大量の甲状腺ホルモンが濾胞細胞から血液中に放出され、血液中の甲状腺ホルモンが大幅に増加し、TSHが減少します。臨床症状と生化学検査は甲状腺機能亢進症に似ています。炎症性甲状腺機能亢進症には、亜急性甲状腺炎の甲状腺機能亢進症段階、無痛性甲状腺炎の甲状腺機能亢進症段階、産後甲状腺炎の甲状腺機能亢進症段階、およびヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症 2 型が含まれます。バセドウ病は積極的な治療を必要としますが、炎症性甲状腺機能亢進症はそうではないため、バセドウ病と炎症性甲状腺機能亢進症を区別することが重要です。両者の最大の違いは、甲状腺 131I 摂取率検査です。前者の甲状腺 131I 摂取率は上昇または正常ですが、後者のそれは抑制されています。また、前者の TRAb は陽性ですが、後者は陰性です。前者は甲状腺関連の眼疾患を合併していますが、後者は合併していません。