大動脈弁の第二聴診部位

大動脈弁の第二聴診部位は臨床的に非常に重要な診断部位であり、この部位に雑音がある場合は動脈狭窄が原因となっている可能性があります。大動脈弁逆流症の診断も、この領域の検査と併せて確認する必要があります。大動脈弁置換術や心室形成術も主にこの領域で行われます。それでは、大動脈弁の2番目の聴診部位を詳しく見てみましょう。

大動脈弁の第一聴診部位は胸骨の右端の第2肋間腔にあり、これは実際に正常な心臓における大動脈弁の聴診部位です。第二聴診部位は左端の第3肋間腔と第4肋間腔の間です。大動脈弁逆流の早期拡張期雑音とリウマチ性複合弁膜症による大動脈弁逆流の拡張期雑音は、大動脈弁の第二聴診部位で最も大きく聴取されることが多いです。

大動脈弁は、左心室と大動脈の間に位置する半月弁です。大動脈に入る血液が左心室に逆流するのを防ぎ、形態的には肺動脈弁に似ています。大動脈弁は心臓の中心部に位置しているため、さまざまな心室や弁と密接な関係があります。これらの関係についての徹底的な知識は、大動脈弁の病理と多くの先天性心臓奇形を理解する上で不可欠です。

大動脈弁は3つの半月弁で構成されています。肺動脈弁と同様に、大動脈弁の弁尖は

弧は心室動脈接合部を通過します。したがって、各弁葉は左心室内の大動脈に付着します。各弁葉の後ろでは、大動脈壁が外側に膨らんで大動脈洞を形成します。弁尖が閉じると、弁尖は弁交連に沿って中心に向かって互いに並び、弁交連の中間点（自由端）に肥厚した結節、アランティウス結節が形成されます。弁交連に隣接する末梢の弁交連線はより薄く、小さな穿孔がある場合があります。

心室が収縮すると、血液が上方に流れ、大動脈弁の弁尖を大動脈腔の中心から押し出します。一方、心室が弛緩すると、弁尖は受動的に大動脈腔の中心に下降します。弁の形態が正常であれば、3 つの弁葉が弁輪交連縁に沿って癒合し、大動脈内の血柱を支えて心室への逆流を防ぎます。 3 つの大動脈洞のうち 2 つは冠状動脈を生じ、そのため左洞、右洞、非冠状動脈洞と名付けられています。各弁の付着端を研究することで、大動脈弁と周囲の構造との関係を明確に理解することができます。背中から始めて、非冠状動脈弁と左冠状動脈弁の間の接合部は、大動脈 - 僧帽弁継続領域として位置します。大動脈下線維性ドレープは、大動脈交連の下に位置します。この接合部の右側では、非冠状動脈弁が後左室流出路憩室の上部に付着します。ここで弁は右心房壁に関係しています。非冠状動脈弁の付着部が最下点から非冠状動脈弁と右冠状動脈弁の接合部まで上昇するにつれて、付着縁は房室結節を含む心房中隔の部分の真上に位置します。

非冠状動脈弁と右冠状動脈弁の接合部は、房室束の穿通枝と膜様心室中隔の真上に位置しています。右冠状弁の付着部は、その後、中央の線維小体を越えて下降し、右冠状弁と左冠状弁の接合部まで上昇します。この接合部のすぐ下では、大動脈弁下流出路の最上部が大動脈壁によって形成されます。この部位を切開して大動脈の表面と肺動脈幹の間の空間にアクセスします。

対応する左冠状動脈弁と右冠状動脈弁はこの接合部から下降し、左心室流出路の心筋に付着します。正常な心臓のこの領域のうち、真の流出路隔壁はごく一部であるため、肺動脈弁と大動脈弁は心筋の独自のカフによって支えられています。左室流出路と右室流出路は向かい合っていますが、大動脈下切開は右室漏斗部の下で行われます。左冠状弁の外側部分が弁輪交連部から左冠状静脈洞の底部まで下降すると、大動脈弁の中で他の心腔から独立した唯一の部分になります。