低ナトリウムの原因は何ですか?

人体はさまざまな微量元素を必要としており、それらが一緒になって人体の正常な機能を確保します。ナトリウム元素が低すぎると、浸透圧が低くなりすぎて、体が過度に脱水状態になります。一般的に、発熱すると体内のナトリウム濃度が低下するため、ナトリウムを補給する必要があります。ナトリウムを補給する方法はいろいろありますが、最も一般的なのは生理食塩水で補給することです。では、低ナトリウム血症の一般的な原因は何でしょうか?

低ナトリウム血症には、以下のように原因がそれぞれ異なる 3 つのタイプがあります。

1. 総ナトリウム濃度の低下を伴う低ナトリウム血症

体液の損失が起こると、溶質の損失が水分の損失を上回り、低張性脱水症と呼ばれます。この状況は、ナトリウム損失が水分損失よりも大きい場合に発生し、腎外損失と腎性ナトリウム損失の両方で発生します。尿中ナトリウム排泄状況により区別されます。尿中ナトリウム濃度 Na+>20mmol/L は腎臓からのナトリウム損失の増加を示し、<20mmol/L は腎臓外からの損失を示します。

（１）腎臓からのナトリウム喪失の原因：①利尿剤や脱水剤の使用、②腎尿細管によるナトリウム再吸収を低下させるミネラルコルチコイド欠乏、③尿細管間質性疾患、急性腎障害時の多尿、尿路閉塞解除後の初期、低アルドステロン症など、④血糖値の著しい上昇、ケトン尿など（糖尿病性ケトアシドーシス、飢餓、アルコール性ケトン尿を含む）。

（２）腎外ナトリウム喪失の原因：①嘔吐、下痢、第三区画体液貯留、火傷、膵炎、膵瘻、胆汁瘻などの消化管喪失；②脳性塩類喪失症候群：頭蓋内腫瘍、出血、外傷などの中枢神経系の損傷によって引き起こされる低ナトリウム血症。

2. 総ナトリウム値が正常の低ナトリウム血症

（１）グルココルチコイド欠乏により副腎皮質機能不全が起こると、アルドステロン分泌が減少し、水分とナトリウムの排泄量が増加します。コルチゾールの減少は抗利尿ホルモン（ADH）の分泌を促進し、水分排泄量の減少を引き起こします。

（２）甲状腺機能低下症は心拍出量と糸球体濾過率を低下させ、ADHを介した腎機能の障害を引き起こす。一方では、心拍出量と糸球体濾過量が減少し、尿量が減少します。他方では、有効血液量が減少し、圧受容器の作用によりADHの放出が刺激されます。

（３）急性統合失調症は低ナトリウム血症になりやすく、そのメカニズムは多因子であり、喉の渇きの増加（多飲症）、ADH放出の浸透圧調節の軽度欠陥、低血漿浸透圧下でのADH放出、腎臓のADH反応性の増加、抗精神病薬などが含まれます。

（4）薬剤誘発性低ナトリウム血症のメカニズムはADHを介したものであり、ADHの放出を増加させるか、ADHの効果を増強する。

（５）ADH過剰分泌症候群（SIADH）では、尿中のNa+濃度が20mmol/Lを超えることが多い。

3. 総ナトリウム濃度の上昇を伴う低ナトリウム血症

このタイプの低ナトリウム血症の患者は全体的なナトリウム濃度は上昇していますが、体内の水分保持により血中ナトリウム濃度は低下しています。