夜中に呼吸困難になる

発作性夜間呼吸困難の主な症状は、呼吸困難と夜中の息切れ感です。この症状は、肺うっ血の増加、換気抵抗の高さ、神経反射感度の低下、さまざまな種類の心臓病など、さまざまな原因によって引き起こされ、この症状の発生につながる可能性があります。次に、夜中の呼吸困難の原因や鑑別診断方法、検査項目などを紹介します。

1. 原因と一般的な病気

1. 発生のメカニズム

（１）肺うっ血の悪化：患者が仰向けに寝た後、下半身の静脈血の還流が増加します。また、日中に重力によりたるんだ組織の間質に溜まった浮腫液も、体位の変化により血液中に逆流します。そのため、肺うっ血と浮腫が著しく悪化します。

（２）換気抵抗が高い：入眠時には迷走神経中枢の緊張が高まり、気管支径が小さくなり、換気抵抗が増加する。

（３）神経反射の感度が低い：深い睡眠中は神経反射の感度が低下するため、肺うっ血がさらに深刻になったときにのみ呼吸中枢が刺激され、突然の呼吸困難が起こり、患者が起き上がって口呼吸を余儀なくされる。

2. 一般的な病気

リウマチ性心疾患、高血圧性心疾患、冠動脈硬化症など。

2. 鑑別診断

1. 発作性夜間呼吸困難は、軽症の場合は起き上がると数分以内に治まりますが、発作性の咳や泡状の痰を伴う場合もあります。喘息を伴う場合は心臓喘息と呼ばれることもあります。

2. 発作性夜間呼吸困難は重症の場合、肺水腫に進行する可能性があり、重度の呼吸困難、1分間に40～50回の呼吸、呼吸するために起き上がる、頻繁な咳、泡状の痰を吐くことが多い、易刺激性、唇のチアノーゼ、多量の発汗などの症状が現れる。

3. 検査

1. 身体検査

（１）患者の体位、態度、精神状態。左心不全や重度の気管支喘息では起座呼吸が見られ、胸水では患側を下にして横になることが多く、肺水腫ではパニックや興奮が見られ、急性心筋梗塞では胸部を触診した際に苦痛の表情が見られます。重度の一酸化炭素中毒やシアン化物中毒、重度のアシドーシス、または肺脳症は、多くの場合、さまざまな程度の意識障害を引き起こします。

（２）呼吸数、呼吸リズム、呼吸深度の変化、三減調徴候の有無。深く速い呼吸は糖尿病や尿毒症性アシドーシスで見られ、浅い呼吸は肺気腫、呼吸筋麻痺、鎮静剤の過剰摂取で見られ、チェーン・ストークス呼吸は脳動脈硬化症や頭蓋内圧の上昇で見られます。

（３）頸静脈の拡張の有無、胸部の形状や拡張の有無を確認し、胸部の変形、非対称性、胸壁の圧痛の有無に注意する。

（4）肺や胸膜の病変の兆候があるかどうか。胸部および腹部の奇異な動きや両側の非対称な呼吸運動、打診時の鈍い音や鼓膜音、乾いたラ音や湿ったラ音、異常な呼吸音がないか確認します。

（５）心臓病や心不全の兆候があるかどうか。心臓の拡大、異常な心音、病的な雑音の有無に注意してください。

（６）多量の腹水や脱水症状の有無

（７）チアノーゼ、ばち状指、下肢浮腫の有無。

2. 補助検査

（１）一般検査：血液生化学検査、電解質検査、尿検査、心電図検査等

（２）レントゲン検査：左心室の拡大、肺門影の増強、肺水腫が生じると肺に雲状の影が現れる。

（３）心エコー検査：心臓の収縮期および拡張機能を評価し、基礎にある心臓病や心不全に影響を与える可能性のある因子を特定します。

（4）その他：放射性核種検査、心肺酸素運動負荷試験、心臓カテーテル検査、冠動脈造影検査。