甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素

多くの人は、甲状腺機能亢進症の治療に放射性ヨウ素を使用することをあまりよく知りません。甲状腺機能亢進症は、主に食物中のヨウ素欠乏が原因で、過去には非常に一般的でした。現在、この病気に苦しむ人は減少していますが、これは主に微量元素であるヨウ素が塩に添加されたためです。放射性ヨウ素を甲状腺機能亢進症の治療に使用するための原則があります。では、放射性ヨウ素を甲状腺機能亢進症の治療に使用することに関する関連知識について詳しく学びましょう。

放射性ヨウ素 131 は 1942 年に初めて甲状腺機能亢進症の治療に使用され、効果的な抗甲状腺薬です。甲状腺細胞はヨウ化物に対して特別な親和性を持っています。一定量のヨウ素 131 を経口摂取すると、甲状腺に大量に吸収され、有害な放射性ヨウ素 131 が甲状腺組織に埋め込まれる可能性があります。ヨウ素 131 がキセノン 131 に崩壊すると、ベータ線 (99% を占める) とガンマ線 (1% を占める) を放出する可能性があります。前者の有効範囲はわずか0.5～2mmで、隣接組織に影響を与えずに甲状腺肺胞上皮を選択的に破壊することができます。甲状腺組織は長期の集中照射にさらされ、腺は破壊されて機能しない結合組織に置き換わった後、徐々に壊死し、甲状腺の分泌機能が低下し、甲状腺機能亢進症が治癒し、甲状腺亜全摘出術と同様の目的を達成します。そのため、ヨウ素 131 による甲状腺機能亢進症の治療を「医療用甲状腺手術」と呼ぶ人もいます。

適用範囲

以下のいずれかの条件を満たす甲状腺機能亢進症の患者は、放射性ヨウ素 131 で治療できます。

① びまん性甲状腺腫大および機能亢進症の患者。

②心臓病、慢性腎炎、高血圧、肝硬変、慢性気管支炎などの重篤な器質性疾患を併発している場合、

重度の糖尿病、精神障害、神経系の器質性疾患を患っている患者。

③甲状腺全摘出術を受け、再発したことがある方。再手術により反回神経や副甲状腺を損傷する可能性が高くなるため。

ヨウ素 131 による治療はより安全で、手術を望まない人や手術に適さない人に適しています。

④ 抗甲状腺薬による長期治療で効果が乏しい、病気の再発を繰り返す、または薬剤にアレルギーがあり薬物治療に適さない人。

⑤重度の眼球突出のある患者（ほとんどの眼球突出はヨウ素治療後に軽減します）。

⑥ 甲状腺機能亢進症および慢性リンパ性甲状腺炎を有し、ヨウ素131の取り込み率が上昇している患者。

⑦ 甲状腺機能亢進症および白血球減少症または血小板減少症の患者。

⑧甲状腺機能亢進症および心房細動の患者。

治療前の準備

甲状腺機能亢進症は放射性ヨウ素で治療します。事前に以下の準備が必要です。

①ヨウ素を摂取する2～4週間前からヨウ素製剤やヨウ素を含む食品、医薬品の摂取を避けてください。

② ヨウ素治療前から患者の状態は重篤であり、心拍数は160回/分を超えていた。より重篤な状態の患者には、まず抗甲状腺薬を使用する必要がある。

または、プロプラノロールやヨウ素治療などの治療は、症状が緩和された後にのみ使用できます。

③抗甲状腺薬を服用中の患者は服用を中止する必要があります。メチマゾールは3～5日間、プロピルチオウラシルは2週間服用を中止する必要があります。

次にヨウ素 131 の吸収率を測定し、ヨウ素 131 治療を行うことができます。

④ 主要な臓器の機能を理解するために定期的な血液検査と尿検査を実施します。

⑤ 甲状腺131ヨウ素摂取率または甲状腺スキャンを実施して薬剤投与量を計算します。

⑥ 患者にヨウ素131治療の注意事項を説明する。

⑦ ヨウ素131を服用する前後数日間は、患者は安静にし、激しい運動を避ける必要があります。

治療効果

患者と医師が協力してヨウ素131で甲状腺機能亢進症を治療する場合、有効率は通常90％を超えます。薬を服用してから3～4週間で効果が現れ、その後は月ごとに症状が緩和され、甲状腺が縮小し、体重が増加します。3～4か月で、ほとんどの患者は正常な甲状腺機能レベルに到達できます。少数の患者では、ヨウ素131の効果が比較的遅く、6か月間服用するまで症状が徐々に改善しない場合があります。症状が緩和するまでに6か月から1年かかるケースもあり、約2/3のケースは1回の治療で治癒し、1/3のケースでは2回以上の治療が必要になります。一般的に、約 50% ～ 80% の患者は 1 回の治療で治癒し、約 20% ～ 40% の患者は 2 回の治療で治癒し、3 回目の治療が必要な患者はごくわずかです。したがって、甲状腺機能亢進症の治療にヨウ素 131 を使用する患者は、薬を服用してそのままにしておくのではなく、定期的に医師の診察を受け、経過観察や観察、次回の治療計画の調整や決定を行う必要があります。

予防

最良の治療効果を得るためには、薬を服用した後は以下の点に注意する必要があります。

①ヨウ素の吸収に影響を与えないように、食事の2時間前に空腹時にヨウ素131を服用してください。

②ヨウ素131を摂取後、臨床症状が改善し始める前に、通常3週間後に治療効果が現れ始めます。

ヨウ素131の再吸収に影響を与え、効能を低下させないように、ヨウ素、臭素、抗甲状腺薬を勝手に使用することはお勧めできません。治療後

最初の 2 か月間は低ヨウ素食を実践し、昆布や海苔などの海藻は食べないでください。

③ 患者は薬を服用してから2週間以内に安静にし、激しい運動や精神的刺激を避け、感染を予防するよう注意する必要があります。

④ 131ヨウ素治療の初期段階では、かゆみや首の痛みなどの放射線甲状腺炎の症状が見られるため、

甲状腺の触診や圧迫は避けるべきです。

⑤ 医師の連絡先を覚えておき、何か質問があればいつでも連絡してください。

⑥ 医師の指示に従い、定期的に病院に通って経過観察を行ってください。

治療後も眼球突出が悪化する

重度の進行性眼球突出は、自然に発生する場合もあれば、甲状腺亜全摘出術後に発生する場合もありますが、ヨウ素 131 治療後に眼球突出が発生することはあまりありません。 131ヨウ素は治療後、ほとんどの患者（約 70% と報告）の眼球突出を改善しますが、ごく一部の症例でのみ眼球突出が悪化します。一般的に、ヨウ素 131 は甲状腺機能を徐々に低下させるため、下垂体の甲状腺刺激ホルモンや眼球突出を引き起こす物質が急激に増加することはないと考えられています。そのため、一部の学者は、明らかな眼球突出を伴う甲状腺機能亢進症患者はヨウ素 131 による治療が適応であると考えています。