甲状腺の境界が不明瞭なのは悪性ですか？

甲状腺は、特に女性にとって重要な内分泌器官です。甲状腺に異常が生じた場合、適切な時期に治療しないと、病状の悪化につながり、重症の場合は将来の生殖能力に影響を及ぼします。しかし、病院で甲状腺を検査すると、甲状腺の境界が不明瞭であることがわかります。ほとんどの人は、これが悪性ではないかと特に心配しています。甲状腺の境界が不明瞭なのは、間違いなく悪性ですか？

甲状腺の境界が不明瞭なのは悪性ですか？

必ずしもそうではありません。

甲状腺結節の境界不明瞭は超音波検査の結果です。悪性である可能性は80～90％ですが、良性である可能性も15％あります。超音波検査の結果1つだけでは甲状腺結節の良性か悪性かは判断できません。他の検査結果や臨床医の経験と合わせて判断する必要があります。

甲状腺結節の境界が不明瞭な場合の対処法

検査結果が「甲状腺結節の境界が不明瞭」であった場合、悪性腫瘍の可能性が比較的高いため、まずは検査を受けることをお勧めします。悪性腫瘍と確定した場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。

1. 細胞学

まず針生検を行うことをお勧めします。手術方法は、B超音波の位置決めの下で、細い針を使用して甲状腺結節から少量の甲状腺組織を吸収し、病理医が顕微鏡で組織を観察します。

穿刺吸引細胞診では、手術前に得られる最高レベルの証拠である結節の部分的な組織を採取することができ、甲状腺結節の良性と悪性を区別する効果的かつ信頼性の高い方法です。経験豊富な検査技師と細胞病理学の専門家の努力により、FNA の診断精度は 95% に達します。

細胞学的標本では、BRAF 遺伝子検出などのいくつかの分子病理学的指標も補助診断に使用でき、腫瘍に関連するより多くの情報を提供し、診断を支援します。

2. 臨床医師の判断

臨床検査には個別の特性があり、どのような検査でも偽陽性や偽陰性の可能性などの欠陥があり、経験豊富な医師がすべての検査に基づいて総合的に判断することが求められます。

3. 手術

B 超音波ガイド下での細針穿刺により甲状腺結節が悪性であると確認された場合、転移や周囲の臓器への浸潤を防ぐために外科的治療が必要になります。

甲状腺結節の術前検査項目

甲状腺手術の前に、患者は一連の検査を受けます。検査は、一般検査と甲状腺検査の2つの部分に分かれています。

1. 術前定期検査

①血液検査：血液検査、血液生化学、凝固機能、B型肝炎、梅毒など。血液検査では、患者の基本的な血液状態や肝臓や腎臓の機能が正常かどうかを判断できるだけでなく、感染症による手術中の感染の可能性を排除することもできます。

②胸部X線および心電図：患者の心肺機能と手術耐性を評価します。

2. 甲状腺手術検査

① 甲状腺機能（T3、T4、TSHなど）と甲状腺炎症抗体を検査するには、採血するだけです。

②甲状腺B超音波検査：超音波検査は甲状腺の重要な検査です。甲状腺結節は基本的に症状がないため、医師が触診したり、患者が首の小さなしこり（小さな隆起）を感じたりすることで、結節の存在を予備的に判断することができます。超音波検査は、結節が良性か悪性かを予備的に判断するために使用できます。

③ 穿刺吸引細胞診：B超音波検査で甲状腺結節が悪性であると疑われる場合に穿刺吸引細胞診を行います。甲状腺結節の穿刺吸引細胞の精度は90％以上と高いです。甲状腺がんは、一般的に分化型（乳頭がんと濾胞がん）、未分化型、髄様がんの 3 つのカテゴリに分類されます。穿刺吸引細胞診では分化型甲状腺がんと未分化型甲状腺がんを確認できますが、髄様がんは術後の病理検査でのみ確認できます。

④電子喉頭鏡：甲状腺手術により声帯の動きを司る反回神経が損傷される可能性があるため、手術前に声帯の動きが正常かどうかを確認する必要があります。また、喉頭鏡を使用することで、腫瘍が神経を侵しているかどうかを観察することができます。神経が損傷されている場合、その後の手術方法に影響を及ぼす可能性があります。

3. 手術姿勢の訓練

術前検査に加えて、患者は手術姿勢の訓練も受ける必要があります。肩の下に枕を置き、頭を後ろに傾け、短い姿勢から長い姿勢へと練習し、2時間持続できるようにします。この検査により、手術中に患者が長時間同じ姿勢をとることで生じる不快感が軽減されます。