左側が頭痛くて目も痛い

頭痛は日常生活でよく起こります。頭痛の原因は様々で、単独で起こるものもあれば、他の病気の兆候として現れるものもあります。左側の頭痛と目の痛みという現象は、片頭痛である可能性が高いです。片頭痛の具体的な状況を理解し、他の身体症状と合わせて総合的に判断する必要があります。それでは片頭痛の状況を見てみましょう。

片頭痛

臨床症状

片頭痛の頻繁な発作は患者の生活や仕事に影響を及ぼしますが、最も直接的な影響は睡眠です。睡眠不足のため、患者は日中にエネルギーが不足し、仕事に大きな影響が出ます。さらに、患者によっては仕事中に発作を起こすことが多く、非常に時間がかかります。同時に、頭痛に長期間悩まされると、性格が変わり、イライラしやすくなることも少なくありません。この病気は長期間治癒できないため、人々の生活は深刻な影響を受け、精神的に脆弱になり、自信を失い、時間の経過とともに心臓血管系や脳血管系に悪影響を及ぼします。臨床的には、頭痛発作後に脳血栓症、高血圧、脳出血もよく見られます。 主な種類の片頭痛の臨床症状は次のとおりです。

前兆のない片頭痛

前兆のない片頭痛は最も一般的なタイプの片頭痛で、症例の約 80% を占めます。病気の発症前には明らかな前兆症状がない場合があります。一部の患者は、病気の発症前に精神障害、疲労、あくび、食欲不振、全身の不快感などを経験します。女性では、月経、飲酒、空腹時に痛みが誘発されることもあります。頭痛は通常、ゆっくりと悪化し、片側または両側の前頭部と側頭部に脈打つような痛みが繰り返し生じます。痛みが持続すると、首の筋肉の収縮によって症状が悪化することがあります。吐き気、嘔吐、光恐怖症、音恐怖症、発汗、全身倦怠感、頭皮の痛みなどの症状を伴うことがよくあります。 前兆のある片頭痛と比較すると、前兆のない片頭痛は発作の頻度が高く、患者の仕事や生活に深刻な影響を及ぼす可能性があります。治療には鎮痛剤の頻繁な使用が必要になることが多く、「薬物乱用性頭痛」という新しいタイプの頭痛を併発する傾向があります。

前兆を伴う片頭痛

前兆を伴う片頭痛は片頭痛患者の約 10% に発生します。疲労、不注意、あくびなどの前駆症状は、発作の数時間から数日前に現れることがあります。頭痛が起こる前または起こるときには、可逆的な局所神経症状が前兆として現れることがよくあります。最も一般的な前兆は、視界のぼやけ、暗い点、閃光、明るい点や線、または視覚の歪みなどの視覚の前兆です。2番目に多いのは感覚の前兆で、主に顔と手の領域に分布しています。発話や運動の前兆はまれです。前駆症状は通常 5 ～ 20 分以内に徐々に現れ、60 分以内に治まります。異なる前駆症状が次々に現れることもあります。頭痛は前兆と同時に、または前兆後 60 分以内に起こり、片側または両側の前頭部、側頭葉、または眼窩後部の脈動性頭痛として現れ、吐き気、嘔吐、羞明または音恐怖、顔面蒼白または発汗、多尿、易刺激性、匂いに対する恐怖、疲労感などを伴います。頭部および顔面の浮腫および側頭動脈の突出が見られる場合もあります。活動すると頭痛が悪化することがありますが、睡眠をとると頭痛が軽減されます。痛みは通常1～2時間以内にピークに達し、4～6時間、または10時間以上続きます。ひどい場合には数日間続くこともあります。頭痛が治まった後、疲労感、倦怠感、イライラ、脱力感、食欲不振などの症状が現れることがよくあります。

（１）典型的な前兆を伴う片頭痛：これは前兆を伴う片頭痛の中で最も一般的なタイプです。前兆は、完全に可逆的な視覚、感覚、または言語症状を特徴としますが、手足の筋力低下はありません。典型的な前兆を伴う頭痛は、前兆と同時に起こるか、前兆後 60 分以内に起こる片頭痛です。前兆と同時に起こる頭痛、または前兆後 60 分以内に起こる頭痛が片頭痛の特徴を満たさない場合は、典型的な前兆を伴う非片頭痛頭痛と呼ばれ、前兆後 60 分以内に頭痛が起こらない場合は、頭痛を伴わない典型的な前兆と呼ばれます。後者の 2 つは一過性脳虚血発作と区別する必要があります。

（２）片麻痺性片頭痛片麻痺性片頭痛：臨床現場ではまれである。運動麻痺の症状に加えて、前兆には視覚、感覚、言語の 3 つの前兆のいずれかが含まれます。前兆の症状は 5 分から 24 時間持続し、症状は完全に可逆的です。片頭痛の特徴に一致する頭痛は、前兆と同時に、または前兆から 60 分以内に発生します。片麻痺性片頭痛患者の第一度または第二度の近親者の少なくとも 1 人に、運動麻痺を含む片頭痛の前兆がある場合、それは家族性片麻痺性片頭痛です。そうでない場合は、散発性片麻痺性片頭痛と呼ばれます。

（３）基礎型片頭痛：前駆症状は明らかに脳幹や両側大脳半球に由来する。臨床的には構音障害、めまい、耳鳴り、難聴、複視、両眼の鼻側および側頭視野の視覚症状、運動失調、意識障害、両側感覚異常などがみられるが、運動麻痺の症状はない。片頭痛の特徴に一致する頭痛は、前兆と同時に、または前兆から 60 分以内に発生し、吐き気や嘔吐を伴うことがよくあります。

網膜片頭痛

網膜片頭痛は、片頭痛発作と関連し、発作間の眼科検査では正常であるが、閃光、暗点、または失明を含む再発性で完全に可逆的な単眼視覚障害として定義されます。視覚前兆が両眼に現れることが多い脳底部片頭痛とは異なり、網膜片頭痛の視覚症状は片眼に限定され、脳幹や大脳半球に起因する神経学的欠損や刺激症状は見られません。

小児の周期性症候群

小児周期性症候群は片頭痛の前駆症状であることが多く、片頭痛と同等とみなすことができます。臨床的には、周期的な嘔吐、吐き気と嘔吐を伴う腹痛の繰り返し、いわゆる腹部片頭痛、良性の小児発作性めまいなどが見られます。発作には頭痛は伴いませんが、時間が経つにつれて片頭痛が発症する可能性があります。

片頭痛の合併症

（１）慢性片頭痛：片頭痛発作が３ヶ月以上連続して月に１５日以上発生し、薬物の過剰摂取による頭痛が除外される場合、慢性片頭痛とみなされる。

（2）片頭痛重積状態：片頭痛発作が72時間以上続き、痛みが激しいが、睡眠や薬によって一時的に痛みが和らぐことがある。

（3）梗塞を伴わない持続性前兆：前兆を伴う片頭痛患者で、発作中に1つ以上の前兆症状を経験する患者を指し、その発作は通常両側性であり、この発作のその他の症状は以前の発作と類似しており、脳梗塞病変を除外するために神経画像検査が必要である。

（4）片頭痛梗塞：非常に稀ですが、片頭痛の前駆症状の後に脳内の対応する血液供給領域の虚血性梗塞が発生します。この前駆症状は60分以上続くことが多く、虚血性梗塞病変は神経画像検査で確認されます。これを片頭痛梗塞といいます。

（５）片頭痛誘発性てんかん発作：まれに、片頭痛の前兆症状がてんかん発作を誘発することがあり、前兆症状の最中または前兆症状の発現後１時間以内にてんかん発作が起こる。

眼筋麻痺性片頭痛

眼筋麻痺性片頭痛は、臨床的には、頭痛発作と同時に、または頭痛発作の 4 日以内に頭痛側の眼筋麻痺を伴う、反復性片頭痛様頭痛として現れます。最も一般的に影響を受けるのは動眼神経で、眼瞼下垂や瞳孔散大を伴うことがよくあります。場合によっては、滑車神経と外転神経の両方が影響を受けることがあります。眼筋麻痺性片頭痛患者の頭痛は 1 週間以上続くことが多く、頭痛から眼筋​​麻痺までの潜伏期間は 4 日にも及ぶことがあります。場合によっては、MRI 強調スキャンで、影響を受けた動眼神経の再発性脱髄変化が示されることがあります。そのため、眼筋麻痺性片頭痛を片頭痛のサブタイプまたは変異体として考慮しない傾向があります。