肝臓病の予防と治療のガイドラインは何ですか?

肝臓は人体にとって非常に重要な臓器です。この臓器の機能に問題があれば、体の解毒能力は大幅に低下します。重症の場合、重金属中毒などの毒素が体内に現れます。人間の肝臓には、肝炎、肝硬変、脂肪肝など、さまざまな病気があります。これらの病気は非常に有害であるため、肝臓病の予防と治療のための対策を講じる必要があります。以下は、肝臓病の予防と治療のガイドです。

肝臓疾患の予防と治療のガイドライン:

（１）肝硬変患者では全生存率の改善が期待できるため、HCCサーベイランスを実施すべきである。 （エビデンスの質：中程度、推奨の強さ：強い）

（２）超音波（US）モニタリングは6ヶ月ごとに実施され、α-フェトプロテイン（AFP）モニタリングは厳密な要件はない。 （エビデンスの質：低、推奨の強さ：条件付き）

（３）Child-Pugh分類Cの肝機能肝硬変患者は生存率が低いと予想されるため、移植を待っていない患者は経過観察の必要がないことが推奨される。 （エビデンスの質：低、推奨の強さ：条件付き）

技術レビュー

（１）US単独、またはUS+AFP検査のどちらのモニタリング方法が生存率をより向上させることができるかはまだ明らかではない。

（２）最適なモニタリング間隔は４～８ヶ月である。

（３）病因やリスク層別化モデルに基づく新たな監視戦略は現時点では推奨されていない。

旧ガイドラインでは、慢性B型肝炎と肝硬変の患者がまとめられていましたが、慢性C型肝炎や脂肪肝による肝硬変の患者は含まれていませんでした。 AFP などのバイオマーカーをモニタリングすることで生存率が向上するかどうかは不明です。

肝硬変および肝細胞癌の疑いのある成人患者は、CT または MRI による診断評価を受ける必要がありますか?

推奨事項

HCC は CT または MRI のいずれかを使用して診断でき、診断精度は同様です。 （エビデンスの質：CTはMRIよりも低い、推奨度：強い）

技術レビュー

（１）診断の正確さだけでなく、医療機関の状況、医師の技術力、検査にかかる時間、費用、安全性、患者の個人的な要因も考慮する必要がある。

（２）MRIはCTよりも技術的に複雑です。専門知識がなければ、MRI検査を普遍的に使用することは推奨されません。

他のほとんどの悪性腫瘍とは異なり、HCC の画像診断は比較的信頼性が高いですが、どの画像診断技術を使用するかについてはコンセンサスがありません。推奨される造影剤はガジウムベースの化合物、ガノデオキシ酸二ナトリウムです。

肝硬変患者の肝結節の性質が不明な場合、生検、繰り返しの画像検査、または複数回の画像検査を行うべきでしょうか?

推奨事項

（１）肝結節の性質が不明な場合、フォローアップ画像検査、他の造影剤や他の画像検査法の使用、生検など多くの選択肢がありますが、どの方法がより良いかを推奨することは不可能です。 （エビデンスの質：非常に低い、推奨の強さ：条件付き）

（２）性質が不明瞭な肝結節のすべてに対して定期的な生検を行うことは推奨されない。 （エビデンスの質：非常に低い、推奨の強さ：条件付き）

技術レビュー

（１）生検は適時の診断を可能にし、治療の決定に影響を与える可能性があるが、出血や腫瘍の移植のリスクを伴う。検査結果が陰性になる原因は、代表的な組織が得られなかったことにある可能性があります。

（2）米国放射線学会の肝臓画像報告・データシステム（LI-RADS）、臓器提供・移植ネットワーク（OPTN）、および以前のAASLDガイドラインによれば、直径1cm以上のHCCに対しては厳格な画像診断基準が確立されている。典型的な症状としては、動脈相では著明な増強が見られ、静脈相では周囲の肝組織よりも増強が弱く、遅延相では持続的な退縮が見られます。ただし、1cm未満の病変には適用されません。

AASLD はこれまで米国の監視下での生検を推奨してきましたが、生検にはさまざまな制限があり、すべてのケースに最適な戦略ではありません。不明瞭な肝結節をどのように管理するのが最善かについては議論があります。