虫垂の低悪性度粘液性腫瘍

虫垂低悪性度粘液性腫瘍は、特にまれな虫垂疾患です。その症状は虫垂炎の症状と非常に類似しており、混同されやすいです。そのため、患者が虫垂の右下腹部に痛みを感じた場合、不注意に虫垂炎だと考えてはいけません。しかし、虫垂の低悪性度粘液性腫瘍は、早期に発見して治療すれば治癒可能です。次に、この病気について詳しく学んでみましょう。

1. コンセプト

虫垂粘液性腫瘍はまれな疾患であり、虫垂切除術の 0.2% ～ 0.7% を占めます。虫垂粘液性腫瘍は、上皮性腫瘍細胞の核異型と上皮構造変化の程度に基づいて、低悪性度粘液性腫瘍と粘液性腺癌に分類されます。低悪性度虫垂粘液性腫瘍は、悪性度が境界悪性または低悪性度の腫瘍です。腫瘍細胞は腹腔内に容易に脱落して腹膜偽粘液腫を形成し、着床播種および再発を引き起こす可能性があります。

2. 症状

慢性の断続的な右下腹部痛の既往歴。身体検査では表面が滑らかで周囲に癒着のない楕円形の腫瘤が認められた。

3. 原因

虫垂粘膜下層にはリンパ組織が豊富に存在しています。腫瘍細胞や粘液が粘膜下層に侵入すると、リンパ組織の増殖が起こり、虫垂腔が著しく狭くなります。虫垂腔には多くの微生物が存在し、腔が狭くなると感染が発生します。

4. 診断

X 線バリウム検査では鳥のくちばし徴候がみられることがあります。B 超音波検査では局所的な暗い領域がみられることがあります。 CT スキャンでは、右腸骨窩の嚢胞壁にナス型の嚢胞性腫瘤と結節が見られ、空洞内または嚢胞壁に石灰化が見られ、病変の境界は不明瞭で、近くに滲出液が存在する可能性があり、脂肪空間の密度が増加している可能性がある。腫瘍穿孔・破裂の場合は、高密度の腹膜偽粘液腫や腹水の中に固形成分が浮遊しているのが見られます。また、着床・転移の場合は、腹膜、腸間膜、横隔膜、腹壁、卵巣などに結節状の突出が見られ、肝臓や脾臓の辺縁が帆立貝状変化を呈し、転移巣に砂状の石灰化が見られます。

5. 危険

最も重篤で一般的な合併症は、腫瘍組織と腫瘍細胞が腹膜に付着して腹膜偽粘液腫を形成することによって引き起こされる虫垂穿孔です。適切なタイミングで除去しないと、圧迫、癒着、閉塞などの症状が発生する可能性があります。

6. 治療

国際的コンセンサスによれば、虫垂切除術または右半結腸切除術、大網全摘出術または脾臓摘出術、必要に応じて両側付属器切除術および子宮摘出術、骨盤腹膜切除術、側方腹膜および二重横隔膜腹膜切除術、手術中および手術後早期の持続的腹腔内高温化学療法を含む、細胞減量手術 + 腹腔内高温化学療法が必要です。腫瘍が大きく悪性転化している患者の場合、回盲部切除術または右半結腸切除術が必要となります。臨床初期段階の患者に対しては、上記のような外科的治療により完治が可能であるが、末期段階の患者に対しては完治が不可能な場合が多い。

7. 虫垂炎との鑑別

臨床的には虫垂炎と誤診されやすい。虫垂炎になった場合、外径の上限は6mmです。15mmを超えると粘液性腫瘍である可能性が高くなります。単純性虫垂炎では、虫垂が肥大し、粘液が少なくなり、密度が低下し、根元に腸石がみられますが、嚢胞内や嚢胞壁に石灰化は見られません。