繰り返し鼻血が出る原因は何ですか?

鼻血は日常生活でよく見られる症状です。鼻血の原因は様々で、暑い天候が原因の場合もあれば、鼻を誤って傷つけた場合や、鼻腔の何らかの病気が原因となって鼻血が出る場合もあります。一般的に、鼻血が出た場合はすぐに止めてください。頻繁に繰り返し鼻血が出る場合は、病院に行って検査を受ける必要があります。

地域的な原因

（１）鼻の損傷：

① 機械的外傷：

鼻血の一般的な原因としては、交通事故、転倒、ボクシングによる怪我、鼻ほじりなどが挙げられます。

②気圧外傷：

高高度飛行中やダイビング中に、副鼻腔内外の気圧差が急激に大きく変化すると、鼻腔や副鼻腔の粘膜の血管が拡張し、破裂して出血します。

③放射線治療による障害：

頭頸部の放射線治療中および治療後には、鼻粘膜が充血して浮腫を起こしたり、上皮が剥がれたり、鼻血が出ることもあります。

（２）鼻中隔偏位：

鼻中隔弯曲部の骨稜や骨棘（直骨突起）付近、凸面付近に発生することが多く、その部分の粘膜が薄く、空気の流れの方向が変わるため、粘膜が乾燥し、血管が破れて出血します。鼻中隔穿孔の患者は、穿孔部の縁の粘膜の乾燥、侵食、剥離により、鼻血を繰り返し起こすことがあります。

（３）鼻炎：

① 鼻の非特異的炎症：

急性副鼻腔炎、乾性鼻炎、萎縮性鼻炎などでは鼻血が出やすくなりますが、出血量は多くないのが一般的です。

② 鼻の特異的感染症：

結核、狼瘡、梅毒、ハンセン病、ジフテリアなどの特定の感染症は、粘膜のびらん、潰瘍、肉芽組織、鼻中隔の穿孔により鼻出血を引き起こす可能性があります。

（４）鼻腔、副鼻腔、鼻咽頭の腫瘍：

なかでも、鼻血が出やすいのは、鼻中隔血管腫、鼻咽頭血管線維腫、出血性鼻ポリープ、鼻腔および副鼻腔の悪性腫瘍です。軽い鼻血や鼻水に血が混じることは、悪性腫瘍の主な初期症状の 1 つです。

（５）鼻腔内異物：

これは子供によく見られ、ほとんどが片側の鼻血ですが、これは異物が鼻腔内に長時間留まり、鼻粘膜のびらんや出血を引き起こす可能性があるためです。ヒルなどの動物異物が鼻腔内に侵入すると、ひどい鼻血が繰り返し出ることがあります。

体系的な原因

（１）出血性疾患および血液疾患：

①血管壁の構造と機能に異常をきたす疾患：

遺伝性出血性毛細血管拡張症、ビタミンC欠乏症、アレルギー性紫斑病、薬剤性血管性紫斑病、感染性血管性紫斑病、フォン・ヴィレブランド病など。

② 血小板量または機能障害：

特発性血小板減少性紫斑病、様々な原因で起こる二次性血小板減少症など。

③凝固因子異常症：

各種血友病、ビタミンK欠乏症など。

④ 血液自身の抗凝固作用が強すぎる：

抗凝固剤の不適切な使用、血液循環中の抗フィブリノーゲンなどの抗凝固物質の存在、播種性血管内凝固症候群などの過剰または加速した線溶など。

（２）急性発熱性感染症：

風邪、インフルエンザ、出血熱、猩紅熱、マラリア、麻疹、腸チフスなど。主な原因は、高熱、血管への毒性による損傷、鼻粘膜のうっ血、腫れ、乾燥で、毛細血管の破裂や出血を引き起こします。一般的に出血量は少なく、発熱期に多く起こり、出血部位は鼻腔の前部に位置することが多いです。

（３）心血管系疾患：

①高血圧と動脈硬化：

高血圧と動脈硬化は中高年者の鼻血の重要な原因であり、血管硬化がその病理学的基礎である。特に便秘、過労、または感情的に興奮しているときに血圧が上昇すると、鼻の血管が破裂して鼻血を引き起こす可能性があります。また、くしゃみや激しい咳、激しい鼻呼吸、鼻マッサージなども鼻血が再発し、コントロールが困難になる要因となります。

② 静脈圧の上昇：

肺気腫、肺性心、僧帽弁狭窄症、頸部または縦隔の占拠性病変などの疾患は、上大静脈高血圧症を引き起こす可能性があります。これらの患者の鼻腔と鼻咽頭静脈は、しばしば拡張して鬱血しています。患者が激しく咳をしたり、他の誘因により、血管が破裂して出血することがあります。出血部位は、ほとんどの場合、後鼻孔の鼻咽頭静脈の分布領域にあります。

（４）その他の全身疾患：

妊娠、閉経前、閉経期はいずれも鼻血を引き起こす可能性があり、毛細血管の脆弱性の増加に関連している可能性があります。重度の肝疾患の患者は、肝臓での凝固因子の合成障害により鼻血が出ることがあります。尿毒症も鼻血を引き起こすことがあります。鼻血はリウマチ熱の初期症状の一つです。