尿道下裂の症状は何ですか？

尿道口に尿道下裂が発生すると、患者自身も非常に不快な思いをしますが、長期間治療や処置を施さないと、傷口が炎症を起こし、他の病気を引き起こす可能性があります。尿道下裂の一般的な症状には、陰茎の湾曲、異所性尿道口などがあり、患者自身にも関連する影響を及ぼします。

臨床症状

尿道下裂の典型的な臨床症状は次のとおりです。

異所性尿道口

尿道口は、通常の尿道口の近位端から会陰尿道までのどこにでも現れる可能性があります。尿道口の一部は狭く、その遠位端は尿道板です。

陰茎の湾曲

陰茎は腹側に湾曲しています。尿道下裂のわずか 35% に明らかな陰茎湾曲が伴い、そのほとんどは軽度です。陰茎の亀頭と陰茎の軸の縦軸の間の角度は、陰茎の湾曲を軽度（35°）と分類するために使用されます。後者の2人は成人になっても性交が困難です。陰茎湾曲の主な原因は、尿道板の線維組織の肥大、陰茎の尿道の腹側における皮下組織の様々な層の欠如、および陰茎の海綿体の背側と腹側の非対称性です。

包皮の分布異常

陰茎亀頭の腹側の包皮が正中線で癒合しないため、V字型の欠損を呈し、陰茎小帯が欠損し、包皮全体が陰茎亀頭の背側に移行して帽子状に蓄積します。

その他の関連する異常

その他の関連する異常としては、停留精巣（7%～9%）、鼠径ヘルニア（約12%）、鼠径水腫（9%～16%）などがあります。鼠径ヘルニアの発生率は前部、中部、後部尿道下裂の患者で同様ですが、停留精巣は後部尿道下裂の患者でより一般的です。尿道下裂と停留精巣の両方を有する男児は、外性器が明らかであっても、半陰陽の可能性について評価されるべきである。前立腺嚢胞は重度の尿道下裂で発生し、傍中腎管の不完全な退縮または尿生殖洞の不完全な男性化の名残である可能性があります。患者によっては、陰嚢転位、陰茎捻転、小陰茎、重複尿道がみられる場合があり、ごく少数の患者では肛門直腸奇形がみられる場合もあります。

病気の治療

尿道下裂の手術法は 300 種類以上ありますが、大多数の泌尿器科医が認める満足のいく治療法はまだありません。尿道下裂の治療基準は、尿道口が陰茎亀頭の正しい位置にあり、陰茎の湾曲が完全に矯正され、陰茎がほぼ正常に見え、患者が立ったまま排尿でき、成人期に正常な性生活を送ることができることです。親と子の精神的ストレスを軽減するために、手術は6～18か月の間に行う必要があります。手術方法は、陰茎の湾曲が併存しているかどうかに基づいて選択されます。

尿道索のない尿道下裂の治療、または尿道板を切らずに陰茎背側の白膜を引き締めることによる尿道索の矯正：

①亀頭・冠状溝型：MAGPI法が適用できます。この方法の利点は、尿道が亀頭のより深い位置にあり、楕円形（裂溝状）の広い尿道口が得られるため、尿道口の外観がより良好になることです。この方法の主な欠点は、尿道口の後方移動と尿道口の狭窄です。

②冠状溝、冠状溝下型、尿道口が陰茎前方1/3に位置する患者：尿道口基部フリップフラップ法（マチュー法）が使用可能です。この手順は、尿道下裂の修復手術が失敗した患者にも使用できます。

③陰茎体部および根元部の尿道下裂：オンレーアイランドフラップまたはスノッドグラス尿道形成術が適応となります。オンレイ島状皮弁包皮移植延長尿道プレートは、痛みを伴う陰茎勃起の治療において優れた矯正効果があり、重度の陰茎湾曲を伴う原発性尿道下裂の患者に使用できる効果的な手術方法です。スノッドグラス尿道形成術と腹側基底血管皮下組織皮弁の使用を組み合わせることで、術後の陰茎の美容上の満足度が向上し、手術手順が容易になります。