肺挫傷の症状は何ですか？

肺挫傷は一般的な肺疾患ですが、多くの友人はこの疾患について知りません。肺挫傷の原因は、外力による圧迫や衝撃など多岐にわたります。肺挫傷のより明らかな症状は、胸痛、胸の圧迫感、息切れです。これらの感覚も患者にとって非常に明白であるため、すぐに発見できます。

肺挫傷は肺実質によく起こる損傷で、交通事故、衝突、圧迫、転倒などの急激な鈍的外傷が原因となることがほとんどです。鈍的胸部損傷の発生率は約 30% ～ 75% を占めますが、理解不足、検査技術の鈍感さ、または他の胸部損傷に隠れているために無視されたり見逃されたりすることがよくあります。

疾患の概要

肺挫傷は主に鈍的外傷を受けた患者に発生し、多くの場合、胸郭のフレイルチェストなどの重度の骨損傷を伴います。また、爆発によって発生した高圧の空気波や水波が胸壁に衝撃を与え、肺組織に衝突することでも肺挫傷が発生する可能性があり、これを肺爆発損傷と呼びます。肺挫傷は肺細胞や血管の損傷、肺実質への出血を引き起こす可能性があります。さらに重要なのは、挫傷後の炎症反応が炎症細胞の沈着と炎症メディエーターの放出を促進し、肺毛細血管の透過性を高め、血管内の液体が血管外空間に浸透して肺胞と肺間質に蓄積し、換気と灌流の不均衡と低酸素症を引き起こすことです。

臨床症状

肺挫傷の重症度と範囲が異なるため、臨床症状は大きく異なります。軽症の場合は、胸痛、胸の圧迫感、息切れ、咳、血痰のみで、聴診では散発的なラ音が聞こえます。胸部X線写真には斑状の影がみられますが（外傷性湿性肺として報告されることが多い）、これは1～2日で完全に吸収されることがあります。血液ガスは正常である可能性があります。これを肺脳震盪と呼ぶ人もいます。重症の場合、明らかな呼吸困難、チアノーゼ、血の混じった泡状の痰、頻脈、低血圧などの症状が現れます。聴診では、広範囲にわたるラ音、呼吸音の減少または消失、または管状呼吸音が明らかになります。胸部X線で低酸素血症が明らかになる前に、動脈血ガス分析が参考値となります。胸部X線検査は肺挫傷を診断する重要な手段です。約 70% の症例では、変化は受傷後 1 時間以内に現れ、30% の症例では受傷後 4 ～ 6 時間まで遅れて現れることがあります。範囲は、片側または両側の小さな局所領域から、程度は、点状の浸潤、拡散または局所的な点状の融合浸潤から、片側または両側の肺の拡散した大きな浸潤または凝固影までさまざまです。治療後、通常は受傷後2～3日で吸収が始まり、完全に吸収されるまでには2～3週間以上かかります。近年、連続CT検査により、肺挫傷に対する新たな病理学的見解が提唱され、X線写真で示される挫傷は、肺実質の裂傷と裂傷周囲の肺胞出血としてCT写真上に現れ、肺間質の損傷は認められないことが明らかになった。

病気の治療

軽度の肺挫傷も治療する必要があります。胸部外傷後の急性呼吸不全を引き起こす最も一般的な要因は重度の肺挫傷です。治療は呼吸機能と循環機能を維持し、関連する損傷に適切に対処することです。フレイルチェストでは、さまざまな程度の肺挫傷を伴うことがよくあります。病態生理学的変化は、肺挫傷に大きく依存します。急性呼吸不全の兆候が現れた場合は、速やかに機械的人工呼吸を行う必要があります。現在、コルチコステロイドの使用は、以前のように強調されなくなりました。血液量減少性ショックの患者の場合、血液量は依然として適時に補充され、晶質液と膠質液の比率は適切に一致し、正常な膠質浸透圧と総浸透圧が維持され、その後は陰性の体液バランスが維持され、1日あたり1600〜1800mlの量が維持されます。