肺膿瘍の原因は何ですか?

肺膿瘍の原因は様々ですが、主に肺の周囲の組織が原因となって化膿性病変が起こります。初期の肺膿瘍は炎症によって引き起こされ、それが徐々に膿瘍へと進行します。肺膿瘍に苦しむ主な人々は若い男性です。主な症状は、高熱、胸痛、大量の濃い痰の吐き出し、重症の場合は血痰が出るなどです。肺膿瘍があるかどうかを調べるために、適切な検査を受けることをお勧めします。

肺膿瘍は、さまざまな病原体の感染によって引き起こされる肺組織の化膿性炎症であり、組織の壊死、破壊、液化を引き起こして膿瘍を形成します。主な臨床症状は、高熱、咳、悪臭のある痰を大量に吐くことです。一般的な病原体には、黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、肺炎桿菌、緑膿菌などがあります。

原因

病原体は、好気性細菌、嫌気性細菌、通性嫌気性細菌など、上気道や口腔に定着することが多いです。肺膿瘍患者の 90% は嫌気性菌感染症を併発しており、一部の患者では毒性の強い嫌気性細菌が単独で病気を引き起こすこともあります。その他の一般的な病原体としては、黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、肺炎桿菌、緑膿菌などがあります。大腸菌やインフルエンザ菌も壊死性肺炎を引き起こす可能性があります。肺膿瘍は感染経路に基づいて以下の種類に分類されます。

誤嚥性肺膿瘍

病原体は口、鼻、咽頭から体内に吸い込まれ、病気を引き起こします。通常の状況では、吸入された物質は気道粘膜繊毛輸送システム、咳反射、肺マクロファージによってすぐに除去されます。しかし、麻酔、泥酔、薬物の過剰摂取、てんかん、脳血管障害などの意識障害がある場合、または寒さや極度の疲労などの要因により、全身の免疫力や気道の防御・排除機能が低下し、吸入した病原体が病気を引き起こす可能性があります。さらに、副鼻腔炎や歯槽膿漏などからの化膿性分泌物を吸入することでもこの病気が引き起こされる可能性があります。膿瘍は孤立して発生することが多く、その発生位置は気管支の構造と体位に関係します。右主気管支はより急勾配で真っ直ぐであり、直径も大きいため、吸入した血液は容易に右肺に入ることができます。仰向けに寝ている場合は上葉後区または下葉背区に発生する可能性が高く、座位の場合は下葉後基底区に発生する可能性が高く、右側を下にして寝ている場合は右上葉前区または後区に発生する可能性が高くなります。病原体は主に嫌気性細菌です。

二次性肺膿瘍

黄色ブドウ球菌、緑膿菌、クレブシエラ肺炎などの特定の細菌性肺炎、および気管支拡張症、気管支嚢胞、気管支肺がん、結核空洞などの二次感染は、二次性肺膿瘍を引き起こす可能性があります。気管支異物による閉塞も、特に小児においては肺膿瘍につながる重要な要因となります。横隔膜下膿瘍、腎周囲膿瘍、脊髄膿瘍、食道穿孔など、肺に隣接する臓器の化膿性病変が肺に広がると、肺膿瘍を引き起こすこともあります。アメーバ性肝膿瘍は、右肝臓の上部に発生することが多く、横隔膜を貫通して肺の右下葉に容易に到達し、アメーバ性肺膿瘍を形成することがあります。

血行性肺膿瘍

皮膚外傷感染、せつ、う腫、中耳炎、骨髄炎などによる菌血症により、細菌血栓が血流を通じて肺に広がり、小血管塞栓、炎症、壊死を引き起こして肺膿瘍を形成します。静脈内薬物使用者で、右側の細菌性心内膜炎を患っている場合、三尖弁疣贅が剥離して肺の小血管を塞ぎ、肺膿瘍を形成することがあります。肺膿瘍は、多くの場合、両肺の外側領域に多発する膿瘍です。最も一般的な病原体は、黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、連鎖球菌です。