甲状腺機能亢進症の心臓病はどのように検査すればよいですか?

甲状腺機能亢進性心疾患とは、甲状腺の働きが過剰になり、甲状腺から分泌されるホルモンが心臓に影響を及ぼし、心臓発作を引き起こす病気です。甲状腺機能亢進性心疾患の死亡率は比較的高いことに注意が必要です。甲状腺機能亢進性心疾患の主な原因は、不整脈、心拍数の増加、心室拡大、心不全、狭心症です。甲状腺機能亢進性心疾患はどのように検査すべきでしょうか。また、その発症をどのように回避できるでしょうか。一緒に学びましょう。

1. 検査方法

1. 甲状腺 131 ヨウ素吸収率検査: 131 ヨウ素吸収ピークが前方に移動、上昇、または曲線が急速に上昇します。

2. 甲状腺ホルモンの測定：血清T3、T4、FT3、FT4等が増加し、TSHが減少した。

3.X線検査：肺動脈弓が顕著になり、心臓の影が拡大します。

4. 心電図

（１）左室肥大

（２）ST-T変化：ST-Tの病的な減少およびT波変化（低下、双方向性、逆転）。

（３）甲状腺機能亢進症P波：甲状腺機能亢進症患者の26.2％に心電図でP波の変化がみられます。

（4）PQ間隔の変化：甲状腺機能亢進症患者の1.7％～4.6％でPQ間隔が延長する。

（５）高T波：高T波は重度の甲状腺機能亢進症患者のわずか14％に発生します。

（６）QT間隔：QT間隔の延長は短縮よりも一般的です。

2. 治療方法

1. 薬物治療

よく使用される薬剤としては、メチマゾール（チマゾール）、プロピルチオウラシル、メチルチオウラシルなどがあり、一般的にはこれらのうちの1つが選択されます。メチマゾール（チマゾール）30～45 mg/日、メチルチオウラシルまたはプロピルチオウラシル300～600 mg/日など。治療中は、甲状腺機能亢進症の症状に応じて薬剤の投与量を適切に調整する必要があります。甲状腺機能亢進症の症状がコントロールされたら、有効用量を適切な維持用量に変更することができます。

2. 放射性ヨウ素療法

原則として、甲状腺機能亢進性心疾患、特に器質性心疾患を伴う甲状腺機能亢進症の場合、再発を防ぐために放射性ヨウ素治療が推奨されます。高齢患者の場合、抗甲状腺薬治療が無効であるか、症状が重篤な場合は、ヨウ素治療を使用できます。甲状腺摘出手術を1回または複数回受け、甲状腺機能亢進症を再発した患者には、ヨウ素治療がより適切です。ただし、若い患者、特に 20 歳未満の患者、妊婦、甲状腺がんの可能性がある患者には使用しないでください。具体的な方法は、まず抗甲状腺薬で治療し、甲状腺機能亢進症の症状が緩和し、心臓機能が基本的に回復するまで待ち、4～7日間投薬を中止し、放射性ヨウ素治療を行い、2週間後にメチマゾール（チマゾール）15～30mg/日などの抗甲状腺薬を適宜少量追加し、6～12か月間維持します。一度ヨウ素を経口投与した後、6 ～ 8 週間以内に再度投与してはならないことに注意してください。