胆管腫瘍の治療方法

胆管腫瘍は良性と悪性に分けられます。胆管の特殊な位置と隠れた性質のため、発見が容易ではありません。発見されても中期または後期であることが多く、死亡率は依然として非常に高いです。胆管腫瘍はアジア、特に日本でよく見られ、発生率が非常に高く、男性よりも女性に多く見られます。良性の胆管腫瘍は手術で完全に治癒でき、命にかかわるものではありません。悪性の胆管腫瘍は誤診されやすく、見逃されやすいです。

胆管腫瘍の治療は、腫瘍の原因と状態によって異なります。腫瘍の種類を調べ、腫瘍を切除できるかどうかを判断し、胆汁排出バイパスを確立するための最も直接的な方法は手術です。最も一般的な状況は、腫瘍を完全に切除できないことです。さらに、これらの腫瘍のほとんどは放射線療法に反応しません。化学療法により、症状の一部を緩和できる場合があります。

癌性胆道閉塞の患者の中には、細菌感染による痛み、かゆみ、膿瘍を経験する人もいます。手術が不可能な状態の場合、医師は光ファイバー内視鏡を使用してチューブ（バイパス）を挿入し、腫瘍から胆汁と膿を排出できるようにします。この方法は、溜まった胆汁や膿を排出するだけでなく、痛みを抑え、かゆみを和らげることもできます。

術前ケア

1. 心理的ケアは、患者にとって良好な治療・回復環境を作り出し、患者の役割の移行をできるだけ早く完了させます。胆管腫瘍の患者は、痛みや黄疸などにより、大きな精神的負担や憂鬱に悩まされています。患者は不安や恐怖、緊張を取り除き、健康回復への自信をつけるために会話を奨励されるべきである。同時に、コミュニケーションを強化し、病気の診断と治療の進捗状況を紹介すべきである。手術は標準化され熟練したものにして相互信頼を高めるべきである。手術方法と起こりうる状況を患者に説明して、病状の理解によって生じる不安やプレッシャーを軽減すべきである。

2. 栄養状態を改善し、肝臓保護治療を強化します。閉塞性黄疸の患者は、ビリルビンと胆汁酸塩の毒性作用により、肝細胞の損傷と線維化を患い、最終的には胆汁性肝硬変と肝機能障害につながります。同時に、胆汁が腸に進入できないため、消化吸収能力と脂溶性ビタミンの吸収、肝細胞の代謝能力、タンパク質合成能力が低下し、全体的な栄養状態の悪化、腹水、低タンパク質血症、手術に対する耐性の低下につながる可能性があります。手術前には、患者は食事管理に協力し、高糖質、低脂肪、良質なタンパク質、ビタミンが豊富で消化しやすい食事を摂り、患者の栄養状態を改善し、手術に対する耐性を高める必要があります。必要に応じて、医師と協力しながら経腸栄養や静脈栄養を実施します。一般的に、手術前には血清総タンパク質が65g/L、アルブミンが35g/Lに達する必要があります。

3. バイタルサイン、意識、尿量の変化を注意深く観察します。胆管腫瘍の患者は閉塞性黄疸による内毒素血症を患う可能性があり、肝臓や腎臓などの重要な臓器の機能障害を悪化させ、肝腎症候群を引き起こす可能性があります。したがって、患者の状態を注意深く観察し、水分、電解質、酸塩基の不均衡を補正し、24 時間の摂取量と排出量を正確に記録する必要があります。

4. 患者の腹部症状と徴候の変化を観察します。腹痛の性質と場所、放散痛があるかどうかなどを観察します。胆管腫瘍による胆管炎の患者の場合、症状が悪化することがよくあります。体温の変化、黄疸、腹膜刺激徴候に注意してください。医師の指示に従って、抗感染薬を適時に投与し、胆管感染を制御します。

5. 悪性閉塞性黄疸における高ビリルビン血症および内毒素血症は、肝臓の代償機能および予備機能を弱め、身体の免疫力および手術耐性を低下させる可能性があります。必要に応じて医師と協力し、PTCD などの術前黄疸軽減・排液処置を実施し、黄疸の消失や臨床検査結果を注意深く観察する必要があります。一般的には、血中ビリルビンが171μmol/L以下に低下し、全身状態が改善した場合に根治手術が行われます。