腹膜炎の治療法は何ですか？

腹膜炎は腹部の病気の一種で、主な原因はウイルス感染、外傷、化学物質による損傷などです。これは比較的重篤な病気で、原発性腹膜炎と続発性腹膜炎があり、続発性腹膜炎の方が発生頻度が高いです。腹膜炎を発症すると、間接的に感染を引き起こし、他の腹部臓器に損傷を与えます。この病気にかかった人は、発熱、嘔吐、腹部の腫れ、低血圧などの合併症を経験する可能性があります。生命を脅かす症状は、すぐに治療する必要があります。以下では、腹膜炎の治療について紹介します。

1. 非外科的治療

1. 体の位置

ショックがない場合、患者は排液を容易にするために半横臥位を取る必要があります。半横臥位のときは、静脈血栓症や床ずれを防ぐために、頻繁に下肢を動かして圧迫点を変える必要があります。

2. 断食

胃腸穿孔の患者は、胃腸内容物の継続的な漏出を減らすために、絶対に絶食しなければなりません。

3. 胃腸減圧

胃腸の膨張を軽減し、胃腸壁の血液循環を改善し、破裂による胃腸内容物の腹腔内への漏出を軽減します。

4. 晶質コロイド溶液の静脈内注入

腹膜炎を患う絶食患者は、水分、電解質、酸塩基の不均衡を是正するために輸液を受けなければなりません。重度の疲労を患う患者は、腹膜滲出液によって失われたタンパク質を補充し、低タンパク質血症や貧血を防ぐために、より多くの血液、血漿、アルブミンを投与されるべきです。

5. カロリーと栄養を補給する

腹膜炎を治療するには大量のカロリーと栄養が必要です。体内のタンパク質消費を減らすために複合アミノ酸溶液を投与する必要があります。長期間食事ができない患者には深部静脈高栄養療法を考慮する必要があります。

6.抗生物質の適用

初期段階では広域スペクトル抗生物質を大量に使用し、その後、細菌培養の結果に応じて調整する必要があります。クロラムフェニコール、クリンダマイシン、メトロニダゾール、ゲンタマイシン、アンピシリンなどの感受性の高い抗生物質を選択してください。グラム陰性細菌性敗血症の患者には、ビリルビンなどの第三世代セファロスポリンを使用することができます。

7. 鎮痛

診断と治療が決定した患者には、痛みを和らげるためにペチジンまたはモルヒネを使用します。ただし、診断が確定しておらず、患者を観察する必要がある場合は、症状を隠さないように鎮痛剤を使用することはお勧めできません。

2. 外科的治療

1. 病変の治療

感染源を外科的に除去するのが早ければ早いほど、患者の予後は良好です。原則として、外科的切開は病変にできるだけ近い位置で行う必要があります。上方および下方への拡張を容易にし、手術方法の変更を容易にするために、直線切開が好まれます。

2. 腹腔内を洗浄する

病気の原因を取り除いた後、腹腔内の膿をできるだけ吸い出し、腹腔内の食物や残渣、糞便、異物などを排出します。

3. 排水

目的は、腹腔内で生成され続ける滲出液をドレナージによって体外に排出し、残っている炎症を抑制、制限、除去できるようにすることです。腹部膿瘍の発生を予防します。びまん性腹膜炎の手術後は、手術部位を徹底的に洗浄する限り、通常は排液は必要ありません。ただし、以下の場合には腹腔ドレナージを行う必要があります。①壊死病変が完全に除去できない、または大量の壊死物質を除去できない場合。②手術部位に多量の滲出液または出血がある場合。③局所的な膿瘍が形成されている場合。

予後

診断や治療の進歩により、急性腹膜炎の予後は以前に比べて改善されましたが、死亡率は依然として5％～10％です。肝硬変および腹水のある患者における原発性腹膜炎の発生率は 40% にも達します。診断が遅れ、治療が遅れると、子供、高齢者、心臓病、肺病、腎臓病、糖尿病の患者の場合、予後は悪くなります。

防止

腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内炎症性疾患を早期に適切に治療することが、腹膜炎を予防するための基本的な対策です。腹部穿刺を含む腹部手術は、無菌技術に厳密に従って実施する必要があります。腹膜炎の発生を減らすために、腸の手術の前には経口抗生物質を投与する必要があります。