狭心症の症状にはどんな薬を飲めばいいですか？

狭心症は、通常、運動後や興奮時に発症します。胸に締め付けられるような痛みがあります。曇りや雨、興奮、食べ過ぎ、風邪、過度の疲労などにより狭心症が誘発されることがあります。一般的に、狭心症の患者のほとんどは、40歳以上の中年男性です。

（１）安静：発作が起こったらすぐに安静にしてください。通常、患者が動かなくなると症状は軽減します。

（２）より重篤な発作に対しては、即効性の硝酸塩製剤を使用することができる。このタイプの薬剤は、冠動脈を拡張し、抵抗を減らし、血流を増加させるだけでなく、末梢血管を拡張し、心臓への静脈還流を減らし、心室容量、心内圧、心拍出量、血圧を低下させ、心臓の前負荷と後負荷、心筋酸素需要を減らすことで狭心症を緩和します。

（３）亜硝酸イソアミルは気化し易い液体で、小さなアンプルに入っています。使用時はハンカチに包んで潰し、すぐに鼻を押さえて吸入してください。効果は早くて短いです。この薬はニトログリセリンと同じ効果があり、血圧を下げる効果がより顕著なので、注意して使用する必要があります。もう一つの類似した製剤は亜硝酸オクチルです。

上記の薬剤を使用する場合は、鎮静剤の使用が考慮されることがあります。

2. 寛解期の治療

さまざまな誘因はできる限り避けることが望ましいです。食生活を調整し、特に食べ過ぎないようにし、喫煙や飲酒は避けてください。日常生活や仕事量を調整して精神的負担を軽減します。適切な身体活動を維持しますが、痛みの症状が発生するほどではありません。通常、床上安静は必要ありません。初めて発作を起こした患者（初発型）や、発作が頻回かつ激しい患者（増悪型）の場合、あるいは心筋梗塞の前兆と考えられる仰臥位型、異型型、中間症候群、心筋梗塞後狭心症などの患者は、一定期間の安静が必要です。狭心症発作を予防するために、長時間作用型抗狭心症薬を使用してください。以下の長時間作用型薬は、単独で、交互に、または組み合わせて使用​​できます。

寛解期の薬物療法の 3 つの基本原則は、病変のある冠動脈を選択的に拡張すること、血圧を下げること、および動脈硬化を改善することです。

（１）硝酸剤①硝酸イソソルビド②四硝酸ペンタエリスリトール。 ③持続性ニトログリセリン製剤：持続性錠を服用することで、ニトログリセリンがゆっくりと持続的に放出されます。 2%ニトログリセリン軟膏またはパッチ剤を胸部の皮膚に塗布または貼り付けると、効果は12〜24時間持続します。

（２）ベータ遮断薬（β遮断薬）は、交感神経刺激アミンの心拍数および心臓収縮受容体に対する刺激作用を阻害し、心拍数を遅くし、血圧を下げ、心筋収縮力および酸素消費量を減らし、狭心症の発症を緩和する。さらに、運動中の血行動態反応も減少し、同じレベルの運動での心筋酸素消費量が減少し、非虚血心筋領域の小動脈（抵抗血管）が収縮し、極度に拡張した側副循環（輸送血管）を通じて虚血領域により多くの血液が流入できるようになります。投与量は多めにしてください。副作用には心室駆出時間の延長や心臓容積の増加などがあり、心筋虚血を悪化させたり心不全を引き起こしたりする可能性がありますが、心筋酸素消費量を減少させる効果は副作用をはるかに上回ります。よく使用される製剤としては、①プロプラノロール（徐々に増量）、②オクスプレノロール、③アルプラノロール、④ピンドロール、⑤ソタロール、⑥メトプロロール、⑦アテノロール、⑧アセブトロール、⑨ナドロールなどがあります。

β遮断薬は硝酸塩と併用することができますが、以下の点に注意してください：①β遮断薬と硝酸塩は相乗効果があるため、投与量は少量とし、起立性低血圧などの副作用を起こさないように特に初回投与量を減らす必要があります。②β遮断薬を中止する場合は、突然中止すると心筋梗塞を誘発する可能性があるため、徐々に投与量を減らしてください。③心不全、気管支喘息、徐脈の患者には適していません。

（３）カルシウムチャネル遮断薬：このクラスの薬剤は、細胞へのカルシウムイオンの侵入を阻害し、また、心筋細胞の興奮収縮連関におけるカルシウムイオンの利用を阻害する。心筋収縮を抑制し、心筋酸素消費量を減らします。冠動脈を拡張し、冠動脈けいれんを軽減し、心内膜下心筋への血液供給を改善します。末梢血管を拡張し、動脈血圧を下げ、心臓負荷を軽減します。また、血液粘度を下げ、血小板凝集に抵抗し、心筋微小循環を改善します。一般的に使用される製剤としては、①ベラパミルが挙げられます。副作用としては、めまい、吐き気、嘔吐、便秘、徐脈、PR間隔の延長、血圧低下などがある。②ニフェジピン。副作用としては頭痛、めまい、倦怠感、血圧低下、心拍数増加などがある。 ③ジルチアゼム。副作用としては頭痛、めまい、不眠症などがあります。新しい製剤には、ニカルジピン、ニソルジピン、アムロジピン、フェロジピン、ベプリジルなどがあります。

カルシウムチャネル遮断薬は異型狭心症に対する最も効果的な治療法です。このタイプの薬は硝酸塩と一緒に服用することができ、その中でもニフェジピンはベータ遮断薬と一緒に服用できますが、ベラパミルとジルチアゼムをベータ遮断薬と一緒に服用すると、強心抑制が過剰になるリスクがあります。このタイプの薬を中止する場合は、冠動脈のけいれんを避けるために、徐々に投与量を減らしてから服用を中止することも推奨されます。

（4）冠動脈拡張薬は理論的には冠動脈の血流を増加させ、心筋の血液供給を改善し、狭心症を緩和することができる。しかし、冠動脈疾患における冠動脈病変の複雑さのため、ジピリダモールなどの一部の血管拡張薬は、重度の病変のある動脈よりも病変のない動脈や軽度の病変のある動脈をはるかに大きく拡張し、側副循環の血流を減少させ、いわゆる「冠動脈盗血」を引き起こし、正常な心筋への血液供給を増やし、虚血心筋への血液供給を減らす可能性があります。そのため、これらの薬は狭心症の治療には使用されなくなりました。現在も使用されているものには、①モルシドミドなどがあります。副作用としては頭痛、顔面紅潮、胃腸不快感等がある。 ②アミオダロン。また、頻脈性不整脈の治療にも用いられる。副作用としては、胃腸障害、薬疹、角膜色素沈着、徐脈、甲状腺機能障害などがある。 ③エトキシフラボン、④カルボマー、⑤オキシフィルドリン、⑥アミノフィリン、⑦パパベリンなど。

（５）抗酸化物質：動脈硬化の根本的な原因は酸化ストレスと炎症反応です。酸化ストレスは、低密度リポタンパク質（LDL）が酸化LDLに酸化されることによって発生します。酸化LDLは動脈硬化の起点です。したがって、LDLが酸化LDLに酸化されるのを防ぐことが特に重要です。現在、より確実な治療法は、効果的な抗酸化です。たとえば、ASTAアスタキサンチンやアントシアニンなどの天然抗酸化物質は、米国およびその他の国で冠状動脈疾患の予防と治療の第一選択肢となっています。アスタキサンチンは、炎症因子CRP（C反応性タンパク質）を大幅に減らし、動脈硬化における血栓症を予防することができます。この物質は高密度リポタンパク質HDLを大幅に増加させ、動脈硬化を改善する可能性があるという報告もあります。ハーバード研究所のメイソン氏は、アスタキサンチンはスタチンや抗血小板薬に続く予防薬の第三波を引き起こす可能性が高いと述べている。

3. その他の治療法

低分子量デキストランまたはヒドロキシエチルデンプンの注射は、微小循環灌流を改善するために使用され、狭心症の頻繁な発作に使用できます。不安定狭心症の治療には、ヘパリン、血栓溶解薬、抗血小板薬などの抗凝固薬が使用できます。高圧酸素療法は体内の酸素供給量を増加させ、頑固な狭心症を改善できますが、治療効果を定着させることは容易ではありません。外部カウンターパルセーション療法は冠状動脈の血液供給を増加させることができるため、検討されることもあります。早期心不全の患者の場合、狭心症の治療中に速効性ジギタリス製剤を使用する必要があります。

4. 外科的治療

主に体外循環下で大動脈冠動脈バイパス移植手術を行い、患者自身の大伏在静脈をバイパス移植材料として使用し、一方の端を大動脈に吻合し、もう一方の端を病変冠動脈セグメントの遠位端に吻合するか、または自由内胸動脈を病変冠動脈の遠位端に吻合して大動脈からの血流を迂回させ、病変冠動脈によって供給される心筋への血液供給を改善します。