持続性蕁麻疹に対する最善の治療法は何ですか?

難治性蕁麻疹は、その名の通り、比較的治りが悪く、再発しやすい病気です。また、適切な投薬治療をしないと薬剤耐性を生じ、患者に大きな害を及ぼすこともあります。患者にとっては、病気の原因を取り除き、いくつかの誘発因子を防ぐことが必要です。一部の抗ヒスタミン薬は医師の指導の下で使用できますが、一部のグルココルチコイドを使用することもできますが、副作用を避けるためにこれらの薬を頻繁に使用しないでください。

1. 原因を取り除く

患者ごとに、発作の原因を突き止め、それを回避する努力をすべきです。原因が感染である場合は、感染した病変を積極的に治療する必要があります。アレルギーの原因が薬剤である場合は、アレルギー薬の服用を中止する必要があります。アレルギーの原因が食品である場合は、アレルギーの原因となる食品を特定し、その食品の摂取を中止する必要があります。

2. 引き金となる要因を避ける

たとえば、寒冷蕁麻疹の場合は体を暖かく保つ必要があります。アセチルコリン蕁麻疹の場合は、運動、発汗、気分のむらを減らす必要があります。接触性蕁麻疹の場合は、接触の機会を減らす必要があります。

3. 抗ヒスタミン薬

（１）H受容体拮抗薬：強力な抗ヒスタミン作用と抗他の炎症メディエーター作用を有し、様々なタイプの蕁麻疹の治療に有効である。一般的に使用される H1 受容体拮抗薬には、ジフェンヒドラミン、シプロヘプタジン、クロルフェニラミン、アクリバスチン、セチリジン、ミゾラスチン、ロラタジン、エバスチン、アゼラスチン、デスロラタジンなどがあります。単独治療が効果がない場合、2 種類の H1 受容体拮抗薬を併用するか、H2 受容体拮抗薬と併用することができます。一般的に使用される H2 受容体拮抗薬には、シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなどがあります。急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、寒冷蕁麻疹に効果があります。投与量は人によって異なります。

（２）ドキセピン：慢性蕁麻疹に特に効果があり、副作用も少ない三環系抗うつ薬です。ドキセピンは、従来の抗ヒスタミン薬が効かない蕁麻疹患者にとって、より良い薬剤の選択肢です。

4. 肥満細胞の脱顆粒を抑制し、ヒスタミンの放出を抑える薬剤

（１）メタヒドロキシイソブチリン硫酸塩はβ２アドレナリン受容体刺激剤であり、体内のｃＡＭＰ濃度を高め、肥満細胞の脱顆粒を阻害する。

（２）ケトチフェン：体内のｃＡＭＰ濃度を高め、肥満細胞の脱顆粒を抑制し、炎症性メディエーター（ヒスタミン、遅効性物質など）の放出を防ぎます。クロモグリク酸ナトリウムよりも阻害効果が強く、早く現れ、経口摂取も可能です。

（３）クロモグリク酸ナトリウム：抗原と抗体の結合を阻害し、炎症性メディエーターの放出を阻害する。グルココルチコイドと併用すると、グルココルチコイドの投与量を減らし、治療効果を高めることができます。

（4）トラニラスト：肥満細胞膜を安定化させることによりヒスタミンの放出を減少させる。

5. グルココルチコイド

蕁麻疹治療の第二選択薬です。一般的には、抗ヒスタミン薬が効かない重度の急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、圧迫蕁麻疹、あるいは慢性蕁麻疹の強い刺激に対して用いられます。点滴または経口で投与しますが、長期使用は避けてください。一般的に使用される薬剤は次のとおりです：プレドニゾン、トリアムシノロン、デキサメタゾン、ジプロゾン。緊急時には、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン、またはメチルプレドニゾロンが静脈内投与されます。

6. 免疫抑制剤

慢性蕁麻疹の患者が自己免疫性疾患を患い、病気が再発し、上記の治療で満足のいく結果が得られない場合は、免疫抑制剤を使用することができます。シクロスポリンは治療効果が良好です。アザチオプリン、シクロホスファミド、メトトレキサート、免疫グロブリンもすべて試すことができます。トリプテリジウム・ウィルフォルディにも一定の治療効果があります。免疫抑制剤は副作用の発生率が高いため、蕁麻疹の治療には通常推奨されません。