脳血栓症後遺症の治療と予後

近年、脳血栓症の発症率が増加しており、多くの人が罹患し、明らかな後遺症を残しています。総合的な回復には、顔面機能、言語、認知能力などのリハビリテーション運動を含む多面的な治療が必要です。また、補助として理学療法も必要です。

1. 治療

脳血栓症の後遺症を持つ患者にとって、回復期の治療は非常に重要です。主にリハビリ機能運動と理学療法の2つの側面が含まれます。

1. リハビリ機能訓練

（１）顔面麻痺に対する機能訓練

（２）言語・嚥下機能訓練

（３）認知機能の訓練

（４）四肢機能訓練：①移乗訓練、②受動的な関節運動、③患者の能動的な運動の誘導、④手の機能訓練、⑤バランス・協調能力訓練、⑥歩行機能訓練など

2. 理学療法

主に機能的電気刺激、バイオフィードバック、経頭蓋磁気刺激、シーケンシャルサイクル療法、鍼治療、高圧酸素療法などが含まれます。

2. 予後

1. 閉塞した血管の大きさに関係する

閉塞した血管が小さければ、脳虚血の範囲も小さく、側副血行路が形成されやすく、回復も早く、予後も良好です。閉塞した血管が大きい場合、脳虚血の領域が広く、脳組織の損傷が重度で、臨床症状の回復が遅く、予後が不良です。

2. 発症のスピードに関係

病気の進行がゆっくりで徐々に進行する患者の場合、側副血行路が形成されやすく、脳虚血が徐々に補填され、予後も良好です。急性発症患者の場合、側副血行路を確立できず予後は不良です。

3. 心筋梗塞の数と量に関連して

初回の発作の場合、予後は良好です。

4. 塞栓の性質に関連して

血栓が緩く、血流中に崩壊し、血流の末端まで流れて小血管を塞ぐ場合、予後は良好です。脂肪塞栓、空気塞栓、細菌塞栓の予後は心原性塞栓よりも悪いです。しかし、心原性塞栓症による脳膿瘍の予後は不良です。

5.局所的症状の重症度に関連する

発症後は片麻痺や失語症などの局所症状は軽度で、予後は良好です。逆に、片麻痺や失語症が重度の場合は予後が悪くなります。

6. 昏睡の程度と関連

昏睡が重度で長く続くほど、予後は悪くなります。発症時に昏睡状態にないが、後になって昏睡状態に陥り、昏睡の程度が徐々に悪化する患者は予後が悪い。患者は意識を保っており、予後は良好です。

7. 併存疾患の有無に関連する

患者に褥瘡、肺感染症、尿路感染症、糖尿病、冠状動脈疾患、不整脈、心不全などの合併症がある場合、予後は不良です。合併症がない場合、予後は良好です。

8. 患者の年齢に関連する

高齢、体調不良、予後不良。年齢が若く、体格も良く、予後も良好です。