HPVレーザー治療は効果がありますか？

HPV 感染と聞いても怖がらないでください。実際、HPV 感染は高リスクと低リスクの 2 種類の感染に分けられます。一部の HPV ウイルスは人体に大きな影響を与えます。たとえば、女性の子宮頸がんは HPV によって引き起こされます。 HPV が原因の病気の中には、性器いぼや足底いぼなどそれほど深刻ではないものもあります。HPV はレーザーで治療しないと効果がないと言う人が多いですが、本当でしょうか?

HPV 感染には、高リスク感染と低リスク感染があります。高リスクは、何も増殖せず、レーザー治療を必要としない単純なウイルス感染です。薬物治療で治療でき、陰性化する可能性があります。低リスク感染は性器イボを引き起こし、男性と女性の外性器、肛門周囲、肛門管などの場所に発生することがあります。レーザーでイボを取り除くことはできますが、ウイルスを完全に除去することはできません。完全に治すには、ウイルスを完全に除去する必要があります。

扱う

この病気はある程度の自己制限性があり、治療後に再発しやすく、現在HPVを根絶する方法がないため、多くの治療法がありますが、主なものは局所性増殖性疣贅の除去です。選択の基本原則は、依然として有効性、簡便性、安全性、瘢痕が残らないことです。潜在性感染部位については、酢酸白血病試験の指導の下、臨床感染の治療方法に従って治療することができますが、潜在性感染については、治療するべきか、どのように治療すべきか、まだ統一された見解はありません。さらに、性交渉の相手やその他の性感染症の可能性についても、迅速かつ効果的に診断し、治療する必要があります。性器いぼに他の性感染症を併発している患者は再発率が高いという報告もあります。さらに、他人に病気を感染させないように予防措置を講じる必要があります。

1. 局所治療

現在最も一般的に使用されている治療法であり、治療効果もより確実です。併用療法を適切に行えば、より満足のいく治療効果が得られます。

1. 0.5% ポドフィロトキシンチンキ（商品名：ユートキシン、ベルコシド）は、副作用がほとんどなく、表皮細胞の有糸分裂を阻害し、組織壊死を引き起こします。薬を使用する前に患部を清潔にし、乾燥させてください。薬は1日2回塗布してください。1回の治療期間は3日間です。薬を再度塗布する場合は、4日以上の間隔をあけてください。国内の報告によると、1クール目の治癒率は54.8％、2クール目の治癒率は32.1％、3クール目の治癒率は13.1％です。主な副作用は、局所の軽度の紅斑、浮腫、びらん、痛みです。

2. 10%～25%ポドフィロトキシンベンゾインチンキ（またはエタノール溶液）の作用機序はポドフィロトキシンと同じですが、より刺激性が高く、全身吸収によって毒性反応を引き起こす可能性があります。薬を塗る前に、正常な皮膚と粘膜を保護するためにワセリンを使用してください。 塗布後 2 時間後に患部を石鹸水で洗ってください。 これを週に 1 回行ってください。 1 回の投与量は 0.5 ml 未満に制限し、塗布面積は 10 cm2 未満にしてください。妊婦および小児への使用は禁止されています。

3. 5% 5-フルオロウラシル (5-FU) は、デオキシウリジンからチミンへのメチル化を阻害することで DNA 合成を阻害し、ウイルスの複製を阻害します。軟膏やクリームを局所的に塗布するか、防水テープで密封し、24時間ごとに交換し、正常な皮膚を保護することに注意しながら4週間使用します。男性の尿道イボの治療に使用する場合は、膀胱が空になった後にスプレーチューブでクリーム12mlを注入するか、綿棒で1日4回塗布します。治療後は癒着を防ぐために尿道を拡張します。膣イボに使用する場合は、ガーゼに5%の薬液を浸し、膣内に挿入して2時間後に取り除きます。

4. 25%～50%のトリクロロ酢酸溶液には、化学的角質除去、止血、収斂作用があります。 1日1回、4～6日間連続して服用し、1週間後に再度服用してください。溶液はイボにのみ塗布し、反応しなかった酸はタルカムパウダーまたは重炭酸ナトリウムパウダーで除去する必要があります。

5. 3% フタルアミド軟膏は、α-アルデヒドケトンチオ尿素誘導体であり、ウイルス性皮膚疾患に対して良好な治療効果があります。治療コースとして、1日2〜3回、4週間外用してください。

6. 5%アシクロビル軟膏はウイルスDNAの複製を阻害します。 1日3回。

7. ソルンダームは、硝酸、酢酸、乳酸、シュウ酸などの酸を配合した複合外用剤です。アプリケータースティックを使用して、いぼ全体に 1 ～ 3 回塗布し、灰色がかった白色またはわずかに黄色になるまで待ちます。3 ～ 5 日後に再度確認し、もう一度繰り返します。

8. 複合ゼラニウムオイルには、ゼラニウムやイボなど、さまざまな漢方薬の揮発性オイルと抽出物が含まれており、イボ組織の剥離と刺激の効果があります。周囲の正常な皮膚や粘膜を保護するように注意しながら、1日3回薬を塗布します。1回の治療は2週間で、1週間後に次の治療を行うことができます。

9. ジニトロクロロベンゼン（DNCB）は、感作を通じて局所的な遅延型過敏症反応を刺激します。使用後は局所的な灼熱感や湿疹のような反応がより強くなり、潜在的に発がん性がある可能性があるため、注意して使用する必要があります。より満足のいく結果を得るためには、レーザーと組み合わせて使用​​することをお勧めします。

（ii）理学療法

1. レーザーは熱効果を利用して、高温により病変組織を蒸発させます。過剰治療をすると傷跡ができやすくなるので注意してください。 CO2レーザーは、体のどこにでもイボを治療するために使用できます。 Rb-YAG レーザーは、尿道の近位 2/3 にある疣贅や一部の粘膜病変に特に適しています。一部の人々は、CO2 レーザーによる表在凝固法を使用して、無症状の感染病変とイボの周囲 2 cm の領域を治療し、同時に CO2 レーザーを使用して性器イボを治療することで、性器イボの再発を減らすことができます。

2. 電気焼灼法や電気乾燥法では、いぼを除去する際に細胞の変性や壊死を引き起こす可能性があります。ペースメーカーを装着している患者や肛門縁に近いいぼの患者には、電気乾燥法は禁止されています。

3. 凍結には通常液体窒素が使用されますが、CO2 ドライアイスを使用して、すべての皮膚病変が氷の玉に凍結し、その基部に凍結した皮膚の輪が見えるようになるまで、イボ組織の壊死を引き起こすこともできます。凍結範囲をイボの周囲の正常皮膚の1～2cmまで広げると、より効果的です。潰瘍などの重篤な合併症を防ぐために、粘膜凍結は細心の注意を払って行う必要があります。

4. 同位元素：90Sr、1回あたり5Gy、合計5回、その後は1回あたり10Gy、1コースあたり最大55Gy。

5. マイクロ波局所麻酔：治療器の針状の放射器を使用して、イボの根元に挿入します。マイクロ波の出力は40～50Wで、1点あたり2秒間照射します。組織が凝固して白くなり、腫瘍が除去されます。

（III）外科的治療

1. 大きな病変には外科的切除が行われますが、再発しやすい傾向があります。そして、傷跡の形成を減らすことにも注意してください。包皮肥大症の患者に割礼を施すと、性器いぼの再発を予防したり軽減したりできると考える人もいます。

2. 定期的に掻き取りと消毒を行い、2% プロカインで基礎麻酔を施した後、外科用キュレットでイボを素早く掻き取り、圧迫して出血を止め、すぐに 40% トリクロロ酢酸を塗布します。

3. クリッピング法は、イボの数が4個未満で病変の直径が10mm未満のイボの治療に用いられます。肛門周囲や肛門管内のイボに効果的です。手術は局所麻酔下で行われ、滲出液や血液が手術の進行に影響を与えないように、イボの根元に沿って後ろから前に向かって切除されます。

（IV）局所注射

1. インターフェロンには抗ウイルス作用、抗増殖作用、免疫調節作用があります。治療には、α-2a 遺伝子組み換えインターフェロンの使用が推奨されます。100 万 U を 0.5～1 ml の注射用水または生理食塩水で希釈し、各病変の基部に均等に注射します。1 日おきに週 3 回、合計 9 回の注射を行います。

2. ブレオマイシンは DNA 合成を阻害し、RNA 合成を部分的に阻害します。 0.1% 溶液をイボの根元に注入します。1 回の総量は 1 ml までに制限されます。

3. 5-フルオロウラシルで通常の消毒を行い、基剤に125 mgの溶液を注入し、その後軟膏をイボに塗布します。

（V）全身治療は現在、局所治療と組み合わせて使用​​されることが多く、補助治療として機能することができます。ポリミキシン B、インターフェロン、チモシン、リバビリンは必要に応じて使用し、毎日または隔日で筋肉内に注射するか、局所病変の部位に皮下注射します。香螺多糖類は経口摂取することもできます。レバミゾールの有効性については依然として議論が続いています。

（VI）妊婦の性器疣贅 調査によると、妊婦の性器疣贅の有病率は1.5％～2.5％です。妊婦の性器疣贅は女性患者の11.33％を占めるとの報告もあります。妊娠中は性器イボの増殖が速くなり、イボ組織は大きくなり、もろくなります。これは妊婦の血液中のエストロゲンとプロゲステロンの増加に関係していると考える人もいます。大きなイボは出産の妨げになる可能性があり、出産中にイボが外傷となって大量出血や感染症を引き起こすこともあります。主な治療法は、凍結、レーザー、マイクロ波、手術、局所用トリクロロ酢酸です。ポドフィロトキシン、5-フルオロウラシル、インターフェロンなどの薬剤の使用は避けてください。疣贅が大きく産道を塞いだり、大量出血を引き起こす可能性がある場合は帝王切開が適切ですが、新生児の HPV 感染を予防するために帝王切開は推奨されません。 新生児は産道を通じてウイルスに感染し、喉頭パピローマウイルス感染症を引き起こす可能性があるので注意してください。中国では喉の閉塞や窒息による死亡例が報告されています。

（VII）伝統的な中国医学による治療

1. 経口薬：この病気の主な症状は湿熱毒性であり、これが皮膚に蓄積されます。治療は熱を取り除き、湿気を取り除き、解毒し、瘀血を解消することです。処方には、ヨモギ15g、キハダ10g、リンドウ10g、生ハトムギ30g、ヤシ30g、イサティス根30g、スベリヒユ30g、真珠30g、ベニバナ10g、カヤツリグサ10g、ニワトコ10g、揚げ槐10gが用いられます。

2. 外用薬

（１）外用洗浄：上記処方を服用後、残渣を再度煮沸し、温まった後に患部を洗浄する。または、次の煎じ液を水で使用し、最初に燻蒸してから患部を洗浄します：イサティス根30g、シソ30g、コキアスコパリア15g、スギナ15g、カヤツリグサ30g、ステモナ15g、花椒15g、ミョウバン10g、トウキンセンカ15g、ベニバナ15g、炒めたソフォラジャポニカ20g。

（２）外用：患部にブルーセアジャバニカオイルを塗布し、周囲の皮膚や粘膜を保護するように注意する。

3. 局所消毒のための鍼治療では、2インチの銀針を使用して、イボの上から下までまっすぐに挿入し、30回素早くねじり、同時に「排液針」法を実行します。針を抜いた後、2〜3滴出血させ、イボの根元の長軸に沿って皮膚表面と平行に針を挿入し、2週間に1回同じ方法を実行します。

(VIII) 性器いぼの再発に関する問題: 性器いぼの再発は治療における最大の問題です。再発率が最も低いのは3か月以内の25%だと考える人もいます。現在、すべての治療法で性器いぼの再発を完全に防ぐことはできません。HPV感染によりウイルスが一生潜伏状態になる可能性があると推測する人もいます。性器いぼの再発を減らし、予防するために注意すべき点がいくつかあります。

1. 顕性感染と潜在性感染を含む徹底した治療。子宮頸部、膣、肛門、直腸、尿道など、他の感染部位の治療にも注意してください。

2. その他の性感染症の疑いがある場合も、迅速かつ効果的かつ徹底的に診断および治療する必要があります。

3. 定期的に外来を受診し、できるだけ早く治療を受けましょう。

4. 再感染を防ぐために、性交渉の相手に検査と治療を受けてもらう。

5. HPVウイルスを可能な限り排除するための併用治療。

6. 包皮過剰患者に対する割礼