髄膜炎の検査方法

髄膜炎には多くの種類があります。患者が病院で検査を受けると、病院は患者の症状に基づいて患者を検査し、患者がどのタイプの髄膜炎にかかっているかを調べます。まず、患者の症状から髄膜炎のタイプを大まかに判断できます。次に、高度な技術を組み合わせて、患者が患っている髄膜炎のタイプを確認します。最後に、この2つを組み合わせることで、患者が患っている髄膜炎のタイプを判断できます。

1. 化膿性髄膜炎：最も混同されやすいのはインフルエンザ菌髄膜炎です。これは 2 歳未満の子供に多く見られ、脳脊髄液の細胞数がそれほど高くないことがあるためです。 2番目に多い病気は髄膜炎菌性髄膜炎と肺炎球菌性髄膜炎です。診断には、結核との接触歴、ツベルクリン反応、肺のX線検査に加え、髄液検査が重要です。細胞数が1000×106/L（1000/mm2）を超え、好中球と多形核顆粒球が大部分を占める場合は、化膿性髄膜炎を考慮する必要がありますが、より重要なのは細胞診です。

2. ウイルス性中枢神経感染症：主にウイルス性脳炎。ウイルス性髄膜脳炎とウイルス性脊髄炎はいずれも結核性脳炎と混同される可能性があります。その中でも、流行性脳炎よりも散発性ウイルス性脳炎を区別する必要があります。各種ウイルス性髄膜炎を診断する上で重要なポイントは、①特定の流行期があることが多いことです。 ② それぞれに特有の全身症状があります。例えば、エンテロウイルスは下痢、発疹、心筋炎を伴うことがあります。 ③ 結核性髄膜炎との区別が難しい細胞数と分類を除けば、脳脊髄液の生化学的変化は異なります。ウイルス性髄膜脳炎では、脳脊髄液中の糖と塩素のレベルは正常またはわずかに高く、タンパク質のレベルは顕著に増加せず、ほとんどが1g/L（100mg/dl）未満です。 ④ 各種ウイルス性脳炎や髄膜炎には、血清学的検査やウイルス分離などの独自の特異的な臨床検査法がある（関連する専門章を参照）。軽度のウイルス性脳炎と早期の結核性脳炎の区別は難しいが、治療の原則は、①まず抗結核薬で治療し、同時にツベルクリン反応、肺のX線などの各種検査を行って診断に役立てることである。 ②ホルモン治療は必要ありません。短期間で脳脊髄液が正常に戻れば、結核性脳炎ではなくウイルス性脳炎であることが多いです。 ③ 脳脊髄液の成分変化を避け、鑑別診断を困難にするため、シース内に薬剤を注入しないでください。

3. ネオフォルマンス クリプトコッカス髄膜脳炎: 臨床症状、慢性経過、脳脊髄液の変化は結核性髄膜炎に類似している可能性がありますが、経過がより長く、自然寛解を伴う場合があります。慢性進行性頭蓋内圧亢進症の症状はより顕著であり、髄膜炎の他の症状とは異なります。この病気は小児ではそれほど一般的ではなく、結核性脳炎と誤診されやすいです。診断は脳脊髄液塗抹標本によって確定されます。インク染色と黒地反射法で染色すると、厚い莢膜反射を伴う丸いクリプトコッカス胞子が見られます。新しいクリプトコッカスはサブロー培地で増殖することができます。

4. 脳膿瘍: 脳膿瘍のある小児は、中耳炎や頭部外傷の病歴があることが多く、敗血症が原因となることもあります。先天性心疾患を伴うことが多い。脳膿瘍のある小児では、髄膜炎や頭蓋内圧亢進の症状に加えて、局所的な脳の徴候が現れることがよくあります。二次性化膿性髄膜炎がない場合、脳脊髄液中の細胞数は正常から数百までの範囲で、そのほとんどはリンパ球であり、糖と塩素はほぼ正常、タンパク質は正常または増加しています。鑑別診断は、超音波検査、脳波検査、脳 CT 検査、脳血管造影検査などの検査によって行われます。

5. ただし、脳腫瘍と結核性髄膜炎の違いは、①発熱が少ないことです。 ②けいれんは起こりにくく、起こったとしてもけいれん後に意識がはっきりしていることが多いため、けいれん後に昏睡に陥る末期結核性脳炎の小児とは異なります。 ③昏睡はあまり一般的ではありません。 ④頭蓋内圧亢進の症状は脳の徴候と一致しません。 ⑤ 脳脊髄液の変化はほとんどないか軽度である。 ⑥白血球抗原検査は陰性で肺は正常でした。脳腫瘍を確認するには、診断を助けるために脳 CT スキャンを速やかに実施する必要があります。

6. 典型的な結核性髄膜炎は比較的診断が容易ですが、非典型的な症例では診断が難しい場合があります。非定型結核性脳炎にはいくつかの種類があります。①乳幼児では発症が急性で進行が速く、痙攣が最初の症状となることもあります。 ②脳障害の症状は早期に現れ、舞踏病や精神障害として現れます。 ③ 脳血管障害の初期段階では、四肢麻痺などの症状が現れます。 ④脳結核腫を合併すると頭蓋内腫瘍と同様の症状を呈することがあります。 ⑤ 体の他の部位の結核病変は非常に重篤で、髄膜炎の症状や徴候を隠してしまう可能性があり、特定が困難になります。 ⑥ 抗結核治療中に髄膜炎を発症した場合は、不完全治癒型として発症することが多い。上記の非定型規模の状態については、誤診を防ぐために特に注意して診断する必要があります。