縦隔腫瘍とは何ですか?

縦隔腫瘍は現在、良性と悪性の2つに分類されています。成人の95％は発症しても症状がなく、これを良性と呼びます。悪性になる確率は当然良性よりも低いのですが、病気が遅れて治療せず、初期症状を発見できないと、最終的には悪性に進行していきます。そのため、病気について正しい理解を持ち、身体に軽い症状があっても油断せずにいなければなりません。

縦隔腫瘍は良性と悪性の2つのカテゴリーに分けられます。

成人の無症状の縦隔腫瘍の 95% は良性であり、症状のある腫瘍の 47% は良性であり、25%～50% は悪性です。縦隔腫瘍の最も一般的な種類は、神経性腫瘍、胸腺腫瘍、奇形腫です。主なものは次のとおりです:

1 胸腺腫は前縦隔で最も一般的な腫瘤です。これは固形リンパ上皮腫で、そのほとんどは完全な被膜を持ち、結節状で分葉状です。腫瘍の大きさは 2 cm から 30 cm 以上までさまざまです。リンパ球、上皮細胞、混合細胞、紡錘細胞の種類があります。

初期段階では明らかな症状はありません。腫瘍による気管の圧迫により、咳、息切れ、胸痛が生じることがあります。また、食道の圧迫により嚥下障害が生じることがあります。上大静脈圧迫症候群はまれです。急速に成長する腫瘍は、腫瘍と誤診されやすい場合があります。

胸腺腫と重症筋無力症の間には一定の関係があります。治療は主に外科的切除です。

2 胸腔内甲状腺結節は甲状腺手術の約 1% ～ 3% を占め、女性の方が男性よりも発生率が高く、その比率は約 2:1 で、患者のほとんどが 40 歳以上です。胸部甲状腺は、本来は首に位置していました。重力、首の屈曲と伸展、嚥下動作、胸腔内の陰圧の影響により、下部または峡部の腺腫または結節により、甲状腺は椎体に沿って前方下方に徐々に落ち、胸骨の上部縦隔に入ります。ほとんどの場合、気管の右側と前方にあります。いくつかは気管の後ろまたは食道の前にあり、いくつかは上縦隔にあり、気管を右へ移動させます。甲状腺異所性胚のケースもあります。

患者は長期にわたる呼吸困難に悩まされ、首にコロイド結節性甲状腺小体がみられることもよくあります。少数ですが、甲状腺機能亢進症や上大静脈圧迫の症状や徴候が見られます。胸部X線写真では、気管の変位と縦隔影につながる上縦隔影が認められることがあります。

腫瘤の縁は明瞭で、嚢胞状から石灰化点への変化が見られます。側面図では腫瘤と気管の関係がわかります。透視検査では、胸部の甲状腺が嚥下時に上下に動くことがわかり、同位元素スキャンによって診断が確定されます。治療は主に外科的切除です。

3 胚細胞腫瘍は原始的な胚細胞から発生します。最も一般的なのは奇形腫です。奇形腫の 70% は良性で、30% は悪性です。奇形腫は若者によく見られ、男女差はありません。悪性腫瘍は男性に多く見られます。感染していない嚢胞状のものは、縁が滑らかで丸く、濁った黄色の粘液、毛、脂漏腺などが含まれています。嚢胞は非対称であることが多く、胸部の不快感や痛み、咳、息切れを引き起こすことがあります。大きな腫瘍は上大静脈を圧迫し、上大静脈症候群や横隔膜神経麻痺を引き起こす可能性があります。肺炎や無気肺を引き起こすものもあります。 X 線、CT スキャン、MRI は診断に役立ちます。治療は主に外科的切除です。

4 副甲状腺結節は、中期胎児期に甲状腺とともに前縦隔に下降するまれな腫瘤です。副甲状腺の腫瘤は小さく、腺が腫瘤または増殖を形成した場合にのみ X 線で確認できます。完全なカプセルを持ち、ほとんどが良性です。患者は疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘、筋緊張の低下などを経験することが多く、局所的な圧迫症状を引き起こすことはまれです。臨床検査では、高カルシウム血症、血中リン酸値の減少、血清アルカリホスファターゼ値の上昇、高カルシウム尿症が認められました。

5 脂肪腫は体のどの部位にも発生する可能性がありますが、最も多く発生するのは下縦隔と心横隔膜角です。 X 線では、輪郭が不明瞭で密度が薄いブロック状の影が映し出されます。通常は症状はありませんが、腫瘍が巨大化すると周囲の臓器を圧迫し、症状を引き起こすことがあります。

6線維腫は縦隔のどの部分にも発生する可能性があります。 X 線では、輪郭がはっきりしており、縦隔の片側に向かって膨らんでおり、石灰化は見られません。ほとんどの場合、無症状であり、胸水を伴うことがよくあります。