C型肝炎の最新治療法、2つの方法が不可欠

調査によると、C型肝炎の発症率は年々増加しており、毎年何百万人もの人がこの病気に苦しんでいます。積極的な治療が必要であり、さもなければより深刻な病気を引き起こします。現在、この病気の治療には一般治療と特殊治療の2種類があります。一般治療には急性C型肝炎、慢性C型肝炎、C型肝硬変が含まれます。特殊治療は主に子供、高齢者、アルコール中毒者、麻薬中毒者などの病人グループを対象としています。

1. 一般的なC型肝炎患者の治療

1. 急性 C 型肝炎: インターフェロン治療により急性 C 型肝炎の慢性化率を低下させることができるという明確な証拠があります。HCV 感染による急性肝炎の発症後 8 ～ 12 週間で開始でき、治療期間は 12 ～ 24 週間です。最適な治療計画はまだ明確に決定されていませんが、遺伝子型 1 型でウイルス量が高い (>800,000 log IU/ml) 患者の場合、早期治療の方が効果的です。

2. 慢性 C 型肝炎: 治療前に患者の肝疾患の重症度を評価する必要があります。肝機能異常を繰り返したり、肝生検組織学で明らかな炎症性壊死 (G ≥ 2) または中等度以上の線維化 (S ≥ 2) が認められる患者は、肝硬変に進行する傾向があるため、抗ウイルス治療を行う必要があります。

3. C型肝炎肝硬変：（1）代償性肝硬変（Child-Pugh分類A）の患者では、治療の耐性や効果は低下しますが、病状の安定と肝不全や肝細胞癌などの合併症の発症を遅らせたり予防したりするために、綿密な観察の下で抗ウイルス治療を行うことが推奨されます。 ⑵ 非代償性肝硬変患者：IFNα治療の副作用に耐えられない場合が多く、耐えられる場合は肝移植を受ける必要があります。

2. 特殊なC型肝炎患者の治療

1. 小児および高齢者：小児における慢性 C 型肝炎の治療経験は不十分です。予備的な臨床研究結果によると、IFNα単独療法のSVR率は成人よりも高く、薬剤に対する耐性も優れているようです。原則として、65歳または70歳以上の高齢患者も抗ウイルス治療を受けるべきですが、一般的に治療に対する耐性は低いです。したがって、抗ウイルス治療を行うかどうかの決定は、患者の年齢、薬剤に対する耐性、合併症（高血圧、冠状動脈疾患など）、患者の意欲などの要素を総合的に評価した上で行う必要があります。

2. アルコール依存症および薬物中毒者: 慢性的なアルコール依存症および薬物乱用は、HCV の複製を促進し、肝臓の損傷を悪化させ、その結果、肝硬変や HCC の発症プロセスを加速させる可能性があります。アルコール中毒者や薬物中毒者は抗ウイルス治療に対する順守率、耐性、SVR 率が低いため、C 型肝炎の治療にはアルコールと薬物の同時断酒が必要です。

3. HBV または HIV の同時感染がある患者: HBV の同時感染は、慢性 C 型肝炎から肝硬変または HCC への進行を加速します。 HCV RNA陽性/HBV DNA陰性の患者には、まず抗HCV治療を行う必要があります。両方のウイルスの複製が活発な患者には、まずIFNαとリバビリンでHCVを排除することが推奨され、治療後もHBV DNA陽性が持続する患者には、抗HBV治療を再度行うことができます。これらの患者にとって最善の治療法を決定するには、さらなる研究が必要です。

HIV との同時感染も慢性 C 型肝炎の進行を加速させる可能性があります。抗 HCV 治療は主に患者の CD4+ 細胞数と肝線維化の段階によって異なります。免疫機能が正常で、高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の即時適応がない患者は、まず HCV 感染の治療を行う必要があります。HAART を受けており、S2 または S3 肝線維症がある患者は、同時に抗 HCV 治療を受ける必要があります。ただし、乳酸アシドーシスなど、リバビリンと抗 HIV ヌクレオシド類似体との相互作用の可能性には特別な注意を払う必要があります。重度の免疫抑制状態（CD4+陽性リンパ球数<2×108/L）の患者には、まず抗HIV治療を行い、免疫機能が回復した後に抗HCV治療を検討する必要があります。

4. 慢性腎不全：透析を受けていない慢性C型肝炎および腎不全の患者には抗ウイルス治療を行わないでください。透析を受けており、組織病理学的に肝硬変が認められない患者（特に腎移植を予定している患者）は、IFNα単独で治療することができます（ただし、透析後に投与する必要があることに注意してください）。腎不全患者は重度の溶血を起こす可能性があるため、リバビリン併用療法は一般的に使用されません。

5. 肝移植後の C 型肝炎の再発: HCV 関連肝硬変または HCC の患者では、肝移植後に HCV 感染が再発する率が非常に高くなります。このような患者にはIFNα治療が有効ですが、移植肝の拒絶反応を促進する可能性があります。抗ウイルス治療は経験豊富な専門医の指導と綿密な観察の下で実施できます。