指の腱損傷の治療方法

指の腱を痛めたとき、傷口に注意する必要があります。腱が切れたり、大きく裂けたり、剥離骨折したりした場合は、速やかに外科的治療と固定を受けることをお勧めします。最も重要なことは、腱が痛められた後は、これらの部分を再び使用できないことです。

(i) 伸筋腱付着部断裂は、通常、刺し傷、遠位指節間関節の急激な屈曲、伸筋腱付着部の剥離などによって引き起こされます。局所的な切断損傷によっても断裂が生じることがあります。これはハンマー指の変形として現れ、一部の患者では剥離骨折が起こります。

1. 開放創のデブリードマン後、腱を縫合し、指を遠位指節間関節の過伸展と近位指節間関節の屈曲位に置き、伸筋腱を弛緩させ、石膏またはアルミニウム板で4～6週間固定します。

2. 傷口を閉じて、上記の位置で4～6週間固定します。より大きな剥離骨折を伴う場合は、早期に手術を行い、骨折片を固定する「ワイヤー引き抜き法」と、石膏またはアルミニウムの副木による外固定を行います。

3. 古い損傷では、近位腱が縮み、断裂部位に瘢痕が形成され、腱が弛緩します。機能への影響が軽微なものは治療せずにそのままにしておくことができます。機能障害が大きい場合には、遠位指節間関節の背側にS字型の切開を入れ、皮弁をめくり、筋膜を重ねて縫合する手術療法が行われます。手術後4～6週間は上記の姿勢で固定してください。

（ii）伸筋腱の中央束が断裂すると、指を曲げたときに近位指節間関節の背側が突出します。この部分は損傷しやすく、中央束の断裂を伴うことがよくあります。通常、中心束と外側束は指の長軸の背側にあります。中心束が断裂した後も、外側束は指を伸ばすことができます。中央束が適時に修復されない場合、指が曲がるにつれて、2 つの側方束が徐々に手のひら側に向かって滑ります。このとき、側方束は指を伸ばすことができませんが、近位指節間関節が屈曲し、遠位指節間関節が過伸展し、典型的な「ボタンホール」変形が形成されます。

（III）手背、手首背、前腕の伸筋腱の損傷は、いずれも断裂した伸筋腱の一次縫合で治療する必要があり、より効果的である。手首の背側部分が骨折した場合は、腱が皮膚のすぐ下に位置するように、手首の背側横靭帯と滑膜鞘の対応する部分を切開する必要があります。