急性化膿性胆管炎の治療

急性化膿性胆管炎の治療には一定の原則が必要です。症状がそれほど重くない場合は、いくつかの非外科的治療法を採用することができます。しかし、多くの患者にとって、非外科的治療は効果がありません。急性化膿性胆管炎になった場合は、外科的治療が推奨されます。

1. 治療の原則

手術または経鼻胆道ドレナージを伴う ERCP により、胆管閉塞が緩和され、胆管の圧迫が解除され、胆管から液体が排出されます。しかし、病気の初期段階、特に急性単純性胆管炎では、症状がそれほど深刻でない場合は、まず非外科的治療法を使用することができます。約 75% の患者は状態が安定し、感染を制御できますが、残りの 25% の患者は非外科的治療が無効で、単純性胆管炎から急性閉塞性化膿性胆管炎に進行し、速やかに外科的治療に切り替える必要があります。

2. 非外科的治療

これには鎮痙薬、鎮痛薬、胆汁分泌促進薬の使用が含まれ、胃腸減圧術もよく使用されます。広範囲スペクトラムの抗生物質を大量に併用することは非常に重要です。胆管閉塞が発生した場合、胆汁中の抗生物質の濃度は治療に必要な濃度に達しませんが、菌血症や敗血症を効果的に治療できます。最終的には、血液または胆汁の細菌培養と薬剤感受性試験に基づいて適切な抗生物質を調整する必要があります。ショック状態にある場合は、抗ショック治療を積極的に行う必要があります。非外科的治療後 12 ～ 24 時間以内に症状に著しい改善が見られない場合は、直ちに手術を行う必要があります。ショック状態を治すのが難しい場合でも、外科的ドレナージを行う必要があります。初期の症状が重篤な場合、特に黄疸が強い場合には、速やかに手術を行う必要があります。

3. 手術方法

シンプルで効果的で、主に ERCP 経鼻胆道ドレナージまたは胆管切開、探索、ドレナージを行う必要があります。排液チューブは胆管閉塞部の近位に配置する必要があることに注意してください。閉塞部の遠位での排液は効果がなく、症状を緩和することはできません。状態が許せば、炎症を起こした胆嚢は摘出でき、患者が危機的時期を過ぎた後に胆管の病変は完全に治癒します。