持続性心房細動の2つの臨床的特徴

持続性心房細動は中高年に多く見られます。持続性心房細動は単に心拍数が正常人より多いというだけではなく、頻度も正常人と異なり、心拍数も不規則です。そのため、持続性心房細動の患者さんは自分の体についてよく理解し、治療を遅らせないようにしなければなりません。今日は持続性心房細動の特徴についてお話しします。

1. 発作性心房細動患者の臨床症状

（１）男性患者に多く、器質的心疾患を伴わない場合が多い。

（２）発作性心房細動が頻繁に起こることがあり、心電図では発作が数秒から数時間続くことが示されることがある。

（３）頻繁な心房性期外収縮を伴うことが多く、心房細動を引き起こす可能性がある。

（4）心房性期外収縮の連結間隔はほとんどの場合500ms未満であり、P-on-T現象を伴うことが多く、短期的な心房細動を引き起こす可能性があります。

（５）興奮や運動などの交感神経の興奮は心房細動を誘発する可能性がある。

（6）局所性心房細動の若い患者では心房細動の発作が比較的少ない。心房は小さい場合が多く、ほとんどの場合、1 つの肺静脈のみが影響を受けます。

（７）発作性心房細動が起こった場合、頻度が速くなければ明らかな症状が現れないことがある。心拍数が速い場合、患者は動悸、不安、胸の圧迫感、息切れ、動悸、イライラ、疲労感などを訴えることがあります。聴診では、不整脈、心音の強さや速さの不均一、短く遅い脈、多尿などが明らかになります。心室の拍動数が速すぎると、低血圧や失神を引き起こすこともあります。

2. 持続性および慢性心房細動患者の臨床症状

（１）持続性（または慢性）心房細動の症状は、基礎にある心臓病と心室拍動の速度に関連しています。特に身体活動後に心室拍数が著しく増加すると、動悸、息切れ、胸の圧迫感、疲労感が生じることがあります。また、特に高齢患者では、脳低酸素症や迷走神経の活動亢進により失神が起こることもあります。

（２）不整脈：心音の第一音の強さと間隔が不均一である。未治療の心房細動の心室拍動数は通常 80 ～ 150 回/分ですが、170 回/分を超えることはめったにありません。心拍数が 100 回/分を超える場合は急速心房細動と呼ばれ、心拍数が 180 回/分を超える場合は極度心房細動と呼ばれます。脈は短くて不器用です。

（３）心不全を引き起こしたり、既存の心不全や基礎にある心疾患を悪化させる可能性があり、特に心室拍数が150拍/分を超えると心筋虚血症状が悪化したり狭心症を引き起こしたりする可能性がある。

（4）血栓症に対する感受性が高まり、塞栓性合併症が起こりやすくなります。心房細動が3日以上続くと、心房内に血栓が形成される可能性があります。高齢、器質性心疾患、左房径の拡大、血漿フィブリノーゲンの増加はすべて、血栓塞栓症の合併症の危険因子です。