肩関節癒着の治療方法

肩関節癒着の治療には、外科的治療と非外科的治療があります。非外科的治療には、炎症を軽減し痛みを和らげるための理学療法、温湿布、マッサージなどがあり、外科的治療は長期の非外科的治療に反応しない患者が対象となります。

1. 非外科的治療

五十肩は慢性疾患です。ほとんどの患者は徐々に症状が改善し、回復します。患者は病気の経過と結果を理解し、病気を克服する自信を身につける必要があります。病気の初期段階では、上肢を吊り下げて固定し、肩関節を1日に数回ゆっくりと動かし、サリチル酸製剤などの抗炎症薬や鎮痛薬を経口摂取する必要があります。圧痛が局所的である場合は、1%プロカイン5～10 mlとヒドロコルチゾン酢酸塩25 mgを週1回、合計2～3回局所ブロックに使用できます。理学療法や温湿布は、けいれんを和らげ、炎症を軽減し、痛みを和らげるのに役立ちます。適切なマッサージは痛みを和らげるだけでなく、可動域を広げるのにも役立ちます。痛みが許容できる範囲内で、肩関節の能動機能運動を積極的かつ計画的に実施します。可動域が広がるにつれて、痛みは徐々に軽減します。横向きに寝るときに肩を抱え込まないようにしてください。

上記の治療を行っても肩関節機能が改善しない場合は、全身麻酔下で徒手解離術を行うこともあります。方法は、片手で肩を押さえ、もう一方の手で上腕を持ちます。まず、上腕骨頭を内側と外側に回転させ、次に肩関節をゆっくりと外転させます。このプロセス全体を通して、肩関節の癒着が剥がれる音を感じることができます。このテクニックは、肩関節が正常な可動域に達するまで、軽いものから重いものへと繰り返し適用する必要があります。激しい動作によって肩の骨折や脱臼が発生しないように、手術中は優しく行う必要があります。

2. 外科的治療

長期にわたる非外科的治療に反応しない五十肩患者には、外科的治療を考慮する必要があります。外科的治療には主に 2 つの方法があります。

（１）上腕二頭筋長頭腱固定術または転位術：長期にわたる計画的な保存的治療後も症状が改善せず、臨床検査の結果、病変が主に上腕二頭筋長頭腱に位置していることが判明した五十肩患者に対して、上腕二頭筋長頭腱固定術または転位術を実施することができる。上腕二頭筋長頭腱に明らかな変性がない場合は、上腕二頭筋長頭腱を肩甲上結節への付着部から切断し、関節から引き出して烏口突起に固定することができます。腱の変性がひどい場合は、上腕骨の結節間溝に固定し、同時に前方肩峰形成術を行います。

（２）烏口肩峰靭帯断裂：上腕骨を正常に外転させる運動は、上腕骨大結節と烏口肩峰ドームが同期するように上腕骨頭の外旋を伴わなければならない。重度の五十肩患者では、上腕が長時間内旋位にあるため、烏口上腕靭帯が収縮し、上腕骨頭の外旋が制限され、外転機能に影響を及ぼします。長期の保存的治療が効果がない場合には、烏口上腕靭帯切断術を行うことで、上腕の外旋・外転機能の改善が期待できます。

3. 予防

ぶら下がり運動では、両手で鉄棒を持ち、体をぶら下げて重力に抗うだけでなく、全身の動きを調整します。例えば、ぶら下がっている間、下肢は自然にリラックスし、腹筋と背筋はある程度緊張して収縮し、身体を協調した状態に保ちます。一見単純なぶら下がり運動は、実際には全身の活動であり、つまり、全身の必要な大筋群がすべて適切に関与し、身体の協調を促進し、反応能力を高める運動になります。

ぶら下がり運動のやり方：まず、転倒を防ぐために土や芝生の地面のある場所を選びます。まずは体を動かします。これはウォーミングアップとも呼ばれ、全身の大きな筋肉群と大きな関節、特に肩、肘、手首、指などの上肢の大小の関節を十分に伸ばし、下で行われる鉄棒を握ったり、手足をぶら下げたりする運動に適応させます。