胸水の治療方法

胸水を治療するために、多くの患者は、どの方法が効果的に問題を解決できるかがわからず、フラストレーションと混乱に陥ります。実際、一般的な方法には薬物療法と液体抽出が含まれますが、臨床症状に基づいてどの方法を決定する必要があります。

1. 結核性胸水

（１）抗結核薬による治療（肺結核の章を参照）。

（2）胸水穿刺：中等度以上の胸水には、肺および心血管の圧迫症状を軽減または除去し、フィブリン沈着および胸膜肥厚を減らし、肺機能に影響を及ぼす可能性を減らすまたは回避するために、治療的胸水穿刺が必要です。さらに、胸水除去療法は結核の毒性症状を緩和することができます。胸部圧の急激な低下や再膨張後の肺水腫の発生を避けるため、1回あたりの吸引量は1000mlを超えてはならず、吸引速度が速すぎたり多すぎたりしないようにする必要があります。摘出中にめまい、顔面蒼白、発汗、動悸、手足の冷えなどの症状が現れた場合は、「胸膜反応」とみなし、直ちに手術を中止し、患者を横たわらせます。血圧の変化やその他の症状を注意深く観察します。必要に応じて、ニケタミド（コラミン）0.375gを筋肉内注射するか、0.1％エピネフリン0.5mlを皮下注射します。

2. 悪性胸水悪性胸水は最も一般的な胸水の一つです。その中で、肺がん、乳がん、リンパ腫、卵巣がんの転移が悪性胸水の最も一般的な原因です。

（１）全身抗腫瘍化学療法：悪性胸水は胸腔内に限定されません（胸膜原発性悪性腫瘍を除く）。そのため、小細胞肺癌、悪性リンパ腫、乳癌など、全身抗腫瘍化学療法に感受性が高い悪性腫瘍の場合、全身化学療法後に約1/3の患者で胸水が消失します。

（２）胸腔の局所治療

① 胸腔内への抗腫瘍剤の注入：通常は肋間切開とドレナージを用いて胸水をできるだけ排出し、ドレナージチューブを通してシスプラチン（シスプラチン）40～80mg、ドキソルビシン（アドリアマイシン）30mg、マイトマイシン10～20mg、ブレオマイシン60mg、5-フルオロウラシル（5-フルオロウラシル）750～1000mgなどの抗腫瘍剤を注入します。これにより癌細胞を殺すだけでなく、胸膜癒着も防ぐことができます。

② 胸腔内への生物学的免疫調節剤の注入：コリネバクテリウム・ブレビス（cp）、ストレプトコッカス722製剤（サペリン0K-432）、サイトカイン、IL-2、インターフェロン、リンホカイン活性化キラー細胞（LAK細胞）、腫瘍浸潤リンパ球（TIL）など。

3. 化膿性胸水（略して膿胸）膿胸は化膿性感染症や外傷によって二次的に発生することが多いです。主な感染性病原体としては、黄色ブドウ球菌、嫌気性細菌、グラム陰性桿菌、結核菌、放線菌などが挙げられます。

膿胸の急性期には、強力な抗感染治療（全身投与および局所胸腔内投与）を行う必要があります。胸腔内の膿を積極的に排出する必要があります。胸腔穿刺または肋間切開排膿を繰り返し、胸腔内に2％重曹を繰り返し洗浄した後、抗生物質または抗結核薬（結核性膿胸）を注入する必要があります。膿を薄めて排出を促進するために、ストレプトキナーゼを胸腔内に注入します。気管支胸膜瘻の患者の場合、窒息を避けるため胸部洗浄は推奨されません。