肛門瘻は低侵襲で治療できますか？

痔瘻は、肛門周囲の膿瘍が破裂した後に発生する病気です。保存的治療は通常効果がありません。早めに専門病院で治療を受けるのが最善であり、治療は医師の指導の下で行われなければなりません。一般的に、痔瘻は手術によって治療されます。手術後は、より注意して休息し、良い生活習慣を身につけるように努める必要があります。

肛門瘻は低侵襲で治療できますか？

痔瘻は一般的に従来の外科手術で徹底的に治療できますが、低侵襲で治療することもできます。しかし、痔瘻の再発を防ぐためには、手術後の安静に留意し、夜更かしを避け、排便のたびに薄めた過マンガン酸カリウム溶液で座浴し、定期的に包帯を清潔にして交換する必要があります。

痔瘻はなぜ再発するのでしょうか？

1. 高位瘻孔は治療されない

これは主に痔瘻が肛門輪の奥深くまで達しているためです。手術後に痔瘻が開くと、糸垂れを起こしやすく、尿失禁にもつながります。そのため、痔瘻の治療では歯状線より下の痔瘻のみを開き、直腸腔の奥深くにある痔瘻は治療しません。また、瘻孔をどのように処置しても繰り返し感染し、不適切な手術方法によって再発することもあります。

2. 不適切な方法

医療技術の発達により、一部の手術はまだ探索段階にあり、外科的治療の効果がさらに確認されていないため、術後の再発の可能性が高いです。

3. 内側開口部の位置が間違っている

内孔は痔瘻の感染源です。腸管内の病原細菌が内孔から肛門周囲に侵入し、肛門周囲膿瘍や痔瘻を引き起こします。一般的に肛門の内側3～4cmの直腸と肛門管の接合部に位置します。外開口部は感染病変の潰瘍開口部であり、そのほとんどは肛門縁の外側にあり、一部は肛門の内側にあります。痔瘻手術の成功または失敗を左右する重要な要素は、内孔の正確な位置決めと内孔の十分な切開です。

肛門瘻の外部開口部はほとんどの場合明白ですが、内部開口部は 90% 以上の症例で隠れています。臨床的に内部開口部を見つける主な方法は、瘻孔の内側から探索するか、指診で触診することです。多くの痔瘻は長期間持続するため、痔瘻管内での繰り返しの感染により癒着や閉塞が生じ、そのため探索や画像診断法では発見できません。また、湾曲した瘻管や複数の外部開口部を持つ複雑な瘻管を探索することも不可能です。十分な臨床経験がなく、痔瘻の内孔の形成規則を理解していない場合、手術中に痔瘻の一部のみが切開され、真の内孔がそのまま残り、術後の再発につながることがよくあります。

4. 糸吊り技法は盲目的に内部の開口部を作成する

糸掛け法は中医学の伝統的な治療法であり、現在、痔瘻の臨床治療で主に使用されている方法です。主にゴム糸の弾性収縮を利用して、管壁を継続的に切断し、痔瘻を開いて治療効果を実現します。しかし、糸吊り手術は、痛みがひどい、治癒に時間がかかる、肛門括約筋に深刻なダメージを与えるなどのデメリットがあるだけでなく、再発率も非常に高いことが分かりました。

5. メインストーブが開いていない

主な病巣は何ですか？主な病変は、瘻孔の異なる部分の治療の重要性に応じて、瘻孔を主な病巣と分岐に分けます。主な病巣は、内孔と内孔につながる肛門管部分で構成される瘻孔であり、内肛門括約筋と外肛門括約筋に伴う瘻孔でもあります。治療では主な病変を切開する必要があります。

外側の開口部とそれにつながる痔瘻管を分枝管といいます。治療では分枝管が完全に開いている必要はなく、排泄物が滞りなく流れていればよいのです。さまざまな理由により、手術中に主病巣を見つけられなかったり、括約筋を傷つけて肛門閉鎖機能に影響を与えることを心配して主病巣を完全に開通させなかったりしました。その結果、傷は治らなかったり、一時的に治っても破裂して再発したりしました。