右中葉切除

右中葉切除術は主に肺の右葉の病変に基づいて行われます。主な手順は、胸腔を開き、中葉を適切に前方に引っ張り、大動脈を見つけて状態に応じて除去することです。その他にも右上葉切除術、右下葉切除術、左上葉切除術、左下葉切除術などがあり、臨床手術率も非常に高いです。

1. 右中葉切除の手順

1. 水平裂と斜裂の下半分を開き、中葉を前方に引きます。中葉動脈は、2 つの肺裂の交差点の奥深くにあります。通常、2 つの枝があり、結紮後に切断されます。

3. 中葉気管支を切除し、根元で結紮または縫合してから切断します。

2. 右上葉切除の手順

1. 上葉を後ろに引いて縦隔胸膜を開き、上葉門血管を露出させます。まず、肺動脈の頂端枝と前枝を解放し、別々に結紮・切断します。次に、上肺静脈の頂端枝、前枝、後枝を治療します。

2. 水平亀裂と斜亀裂の上部を開きます。上葉動脈の後枝は、2 つの肺裂の交差点の奥深くにあり、結紮して切断することができます。

3. 上葉気管支を解放し、牽引ラインを縫い合わせ、気管支を切断し、断端を縫合します。

3. 右下葉切除の手順

1. 斜裂を開き、下葉を後方に引き、中葉と上葉を前方に引いて下葉動脈を露出させます。背側分節動脈と中葉動脈は右肺動脈幹から同じレベルで発生することが多いため、最初に背側分節動脈を結紮して切断し、次に基底動脈を処理します。

2. 下葉を前方に引いて下肺靭帯を結紮し、切断します。縦隔胸膜を押しのけ、下肺静脈を解放し、縫合糸で結紮してから切断しました。

3. 下葉気管支を解放します。まず背側気管支を切開して縫合し、次に基底気管支を扱います。

4. 左上葉切除の手順

1. 斜裂を開き、下葉を後方に、上葉を前方に引いて左肺動脈幹を露出させます。幹の内側には、上から下に向かって、頂端後区動脈、前区動脈、上舌区動脈、下舌区動脈が含まれます。上葉動脈には通常 4 ～ 6 本の枝があります。識別後、結紮と切断が行われます。

2. 肺の上葉を後方に引いて上肺静脈を露出させ、結紮してから切断します。

3. 上葉気管支を解放し、牽引ラインを縫い合わせ、気管支を切断し、断端を縫合します。

5. 左下葉切除の手順

1. 斜裂を開き、下葉を後方に、上葉を前方に引いて下葉動脈を露出させます。上（背）分節動脈と舌分節動脈は左肺動脈幹から同じレベルで発生することが多いため、まず上分節動脈を結紮して切断します。

2. 下舌動脈の下から脳底動脈を解放し、結紮、縫合してから切断します。

3. 下葉を前方に引いて下肺靭帯を結紮し、切断します。縦隔胸膜を押しのけ、下肺静脈を解放し、縫合糸で結紮してから切断しました。

4. 下葉気管支を解放し、まず背側気管支を切断して縫合し、次に基底気管支を処理します。