進行癌の鎮痛剤

現在、がんを治療する方法は数多くありますが、がんが末期にまで進行すると、患者を救うことは基本的に不可能です。進行がんに対する有効な治療法は多くなく、患者さんの生活の質を向上させることが主な治療の焦点となります。がん細胞の転移により患者さんは痛みを感じるようになるため、痛みを和らげるためには鎮痛剤を適切に使用する必要があります。では、進行癌の鎮痛剤とは何でしょうか?以下で詳しく見てみましょう。

軽い痛み～非ステロイド性抗炎症薬

非ステロイド性鎮痛剤には最大有効量（天井効果）の問題がある。つまり、このタイプの鎮痛剤を何種類も併用したとしても、ある一定の量を超えると、用量を増やしても鎮痛効果は増加せず、むしろ毒性のある副作用が著しく増加します。薬物依存が起こると、痛みがどんどんひどくなるだけでなく、治療もますます困難になります。

よく使用される薬剤：パラセタモール、アスピリン、ジクロフェナク、アドリアマイシン、イブプロフェン、イブプロフェン徐放性カプセル、インドメタシン（インドメタシン）、フェンテルミン（インドメタシン徐放錠）など。

アスピリン: 最も一般的に使用される非オピオイド薬で、軽度から中等度の痛みに効果がありますが、4 時間ごとに 1 回少なくとも 0.6 g の十分な投与量が必要であり、数か月間使用できます。主な副作用としては、アレルギー反応、胃腸反応、凝固機能への影響などがあります。

インドメタシン坐剤：解熱、抗炎症、鎮痛作用のある非ステロイド性抗炎症、解熱、鎮痛薬です。肛門から挿入し、1回50mg、1日2～3回服用します。この薬は使いやすく、胃腸の刺激を軽減し、軽度、中等度、重度の癌性疼痛があり、食事が困難で、吐き気が強く、嘔吐がひどい患者に効果があります。

中等度の痛み：弱オピオイド＋非ステロイド性抗炎症薬および補助鎮痛薬

弱オピオイドにも天井効果があります。

よく使用される薬剤としては、コデイン、ブシナジン、トラマドール、チーマンディン（トラマドール徐放錠）、ジケトアシル（コデイン徐放錠）などがあります。

ブシナジン：ブプレノルフィンとも呼ばれ、神経痛、術後痛、腰痛、火傷後の痛み、排尿時の痛み、腫瘍の痛みなど、さまざまな痛みに使用される向精神性鎮痛剤です。

ジメトエート：中等度の疼痛に使用され、中枢神経系に作用して鎮痛効果をもたらし、延髄咳嗽中枢に作用して鎮咳効果をもたらします。経口摂取すると吸収がよく、効果は12時間持続します。肝臓で代謝され、主に腎臓で排泄されます。主な副作用は、便秘、吐き気、嘔吐、頭痛、めまい、尿閉などです。

重度の痛み：オピオイドと非ステロイド性抗炎症薬および補助鎮痛剤の併用

強力なオピオイドには天井効果はありませんが、耐性を生み出す可能性があり、耐性現象を克服するには用量を適切に増やす必要があります。

一般的に使用される薬剤には、モルヒネ錠、メフィラデルフィア（モルヒネ徐放錠）、MSコンチン（直腸投与可能なモルヒネ徐放錠）、オキシコンチンなどがあります。しかし、一般的に使用される鎮痛剤であるペチジンは、代謝物の毒性が高いなどの理由から、慢性疼痛のコントロールには推奨されていません。

モルヒネ：鎮痛、鎮静、鎮咳、呼吸、腸管運動抑制作用を持つ強力な中枢鎮痛剤。激しい痛みや麻酔前に使用され、効果は12時間持続します。

フェンタニル：鎮痛効果の発現が早いが持続時間が短い強力な麻薬性鎮痛剤です。麻酔前、麻酔中、麻酔後の鎮静・鎮痛に使用され、また様々な原因による痛みにも使用されます。最も一般的に使用されているのは、Durogesic という商標名で販売されている、長期作用型経皮フェンタニルパッチです。