両側総頸動脈硬化症

動脈硬化は中高年に多く発症しますが、近年では若年層でも発症する傾向にあります。人々は日々の食生活にもっと注意を払い、野菜や果物をもっと食べ、特に揚げ物や辛い食べ物を避けるべきです。両側総頸動脈硬化症は、今日では比較的よく見られる病気です。重症の場合、脳への血液供給が悪くなり、深刻な結果を招く可能性があります。したがって、症状に注意し、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

2 本の頸動脈と 2 本の椎骨動脈は脳の血液供給の基盤です。これらの血管の 1 ～ 4 本が閉塞または狭窄すると、重度の脳虚血を引き起こす可能性があります。欧米諸国では、頸動脈の分岐部の動脈硬化によって起こる、いわゆる頭蓋外閉塞性脳血管疾患がかなり一般的になっており、その一部は椎骨動脈の開口部の動脈硬化によって起こります。 1995 年にマトスは、米国の地域病院で 2,243 件の症例が治療されたと報告しました。我が国では動脈硬化症による頭蓋外閉塞性脳血管疾患はまだまれですが、人々の生活水準の急速な向上と食習慣や食生活構造の継続的な変化により、この疾患の発生率は今後も増加し続けるでしょう。

臨床症状

頭蓋外閉塞性脳血管疾患の最も一般的な臨床症状は、TIA と RIND です。内頸動脈の起始部または近位端の動脈硬化によって不完全な閉塞が引き起こされた場合、一過性片眼失明 (TMB) と一過性半球発作 (THA) という 2 つの一般的な臨床症状がみられます。フィッシャーは、塞栓は内頸動脈の起始部における動脈硬化性狭窄および/または潰瘍によって引き起こされる動脈間塞栓症に起因すると考えました。塞栓が非常に小さい場合、内頸動脈の分枝、眼動脈を素早く通過し、最終的に網膜細動脈を塞ぎ、一過性黒内障として現れます。典型的な患者は、眼の中に上から下または下から上に開くカーテンがあるという症状を訴えることがよくあります。コレステロールの発光体、いわゆるホレンホルスト斑は、検眼鏡で見ることができます。塞栓が大きく、より大きな頭蓋内動脈の分枝に影響を及ぼす場合、対側片麻痺または片麻痺を主な特徴とする定型的かつ反復性の一時的な臨床症状を特徴とする大脳半球症状が発生することがあります。収縮期雑音は頸動脈分岐部でよく聞かれます。

鎖骨下動脈盗血症候群の患者は、鎖骨下窩で血管収縮期雑音が聞こえることが多く、罹患した上肢の血圧が低下し、橈骨動脈の脈拍が弱まるか触知が困難になり、椎骨脳底動脈不全または頸動脈不全の症状を伴う場合があります。腕頭動脈盗血症候群は、脳半球動脈不全と椎骨脳底動脈不全の両方の症状を呈することが多い。

診断方法

上記の臨床症状に基づいて、大まかな診断を確定することができます。眼圧記録法（OPG）は、眼動脈圧を測定し、動脈波形を観察し、眼球と耳殻に到達する血流の時間差を検出できます。頸動脈音波血管造影法（CPA）とデュプレックススキャンは、頸動脈の内腔狭窄と血流を観察できます。双方向ドップラー血流計は、眼窩上動脈の血流方向を判定できます。コンピュータースキャナー、コンピューター血管診断機器、デジタルサブトラクション血管造影は、診断に非常に役立ちます。

ただし、手術または介入治療が必要な場合は、病変の位置、範囲、側副血行をさらに明らかにするために動脈造影検査が必要になります。セルジンガー穿刺と大腿動脈からの選択的カニューレ挿入により、適切なカテーテルを大動脈弓、総頸動脈、または椎骨動脈に選択的に挿入し、高圧シリンジで造影剤を注入して連続的な放射線撮影を行うことができます。サブトラクションにより骨構造を除去し、動脈病変の詳細をより明確にすることができます。総頸動脈の分岐部とそれに隣接する反回管が著しく狭窄している場合、または明らかな狭窄のない狭窄部がある場合、またはその両方がある場合、または総頸動脈と鎖骨下動脈または腕頭動脈の起始部が閉塞している場合に、診断が確定します。椎骨動脈の血液逆流は遅延X線撮影によって確認できます。

診断時には、高安病、線維筋性異形成、頸動脈瘤、頸動脈捻転などの疾患を除外する必要があります。