仙椎骨折は深刻な病気ですか？

仙骨は人体の中で比較的重要な骨であり、主に椎骨につながっています。仙骨が誤って激しい外力に打たれると、骨折する可能性が非常に高くなります。 S5椎骨の骨折は深刻な症状とはみなされず、通常は体の他の部分に影響を与えません。しかし、できるだけ早く回復するためには、患者は適切な時期に病院に行って検査と治療を受ける必要があります。

1. S5椎骨骨折は重篤ですか?

成人の場合、仙骨は互いに癒合しており、より正確には仙骨骨折と呼ばれます。乳幼児の場合、仙骨骨折の可能性ははるかに低くなります。仙骨骨折の場合、会陰部や該当部位の神経感覚異常がない場合、つまり骨折後、該当神経に圧迫がなく、排尿や排便に影響しません。

このタイプの骨折は深刻ではありませんが、対応するX線フィルムに基づいて具体的な状況を検査する必要があります。仙骨骨折は、骨折の位置と範囲をさらに明確にするためにCT 3次元再構成によって再建するのが最善であり、その後、次の治療計画を策定します。

仙骨骨折の治療

1. 治療の原則

（１）脱臼していない場合は、３～４週間は木製のベッドで安静にし、その後ギプスショーツを履いて起き上がり、動き回ってください。座る時はエアクッションやスポンジなどを使って患部を保護し、圧迫を和らげてください。

（２）軽度の歯のずれの場合は、局所麻酔後に直腸指診により歯を徐々に元の位置に戻していき、２～３日後に再度同じ操作を繰り返して位置を維持します。

（３）重度のずれ：局所麻酔後、直腸指診により徒手整復を行う。整復が不可能または位置を維持できない場合は、適宜、開放整復および内固定を行う。

（4）複合骨盤骨折患者は、臥位（カエル位）、脛骨結節牽引療法、開放整復固定術など、骨盤骨折を中心とした治療を行うべきである。

（５）仙骨神経圧迫のある患者には、まず局所ブロック療法を行う。効果がない場合は外科的減圧が必要となる。

2. 特殊な骨折とその治療

（１）仙腸関節離断を伴う仙骨縦骨折。開放整復固定術で治療できる少数の症例を除き、大部分の症例は、以下の順序で非外科的治療で治療される：①牽引整復、②骨盤腱板懸垂牽引、③ギプスショーツ固定。

（２）仙骨上部の横骨折：仙骨神経根損傷を併発している患者は、神経の圧迫を解除するために仙骨板を除去する外科的治療が必要となることが多い。明らかなずれのある仙骨骨折の場合、こじ開け整復を考慮することができます。非外科的治療は、ずれがない場合や、手動で整復できる程度のずれがある場合に適しています。

（３）下仙骨横骨折 ① 非転位骨折：カエル位と２～３週間の安静のみでよい。必要に応じてブロック療法や長時間作用型鎮痛剤を用いて鎮痛する。 ②骨折がずれている場合は、一般的には局所麻酔下で、直腸指診法に従って、人差し指で骨折片を静かに後方に押し、骨折端の位置を戻します。手動整復が失敗した場合は、観血的整復とキルシュナー鋼線固定を検討することができます。

（4）腰椎脱臼を伴う横仙骨骨折は治療がより困難であり、ほとんどの場合、開放整復と内部固定が必要です。必要に応じて、椎弓根スクリュー技術+ワイヤー固定結紮を選択できます。

（5）単純性腰椎脱臼は「脊椎すべり症」の原則に従って外科的治療を行うべきであり、ほとんどの患者は後方椎弓根スクリュー固定＋椎間ケージ内固定法を採用している。

（6）仙骨骨折を伴う両側仙腸関節脱臼：軽症の場合は数日間の安静（カエルの姿勢）とギプス固定のみで済みます。しかし、明らかな脱臼があり徒手整復がうまくいかない場合は、開放整復と両側仙腸関節固定術が必要となります。