乾癬性関節炎の治療方法

乾癬性関節炎は乾癬性関節炎とも呼ばれ、乾癬と密接に関連した関節炎の一種です。乾癬性関節炎を発症すると、腫れ、圧痛、硬直、運動障害などの症状に加え、乾癬性の発疹が現れるのが最大の特徴です。発症率は30歳を過ぎると増加し始め、患者の健康に大きな影響を与えます。では、乾癬性関節炎はどのように治療するのでしょうか?

乾癬性関節炎は乾癬性関節炎とも呼ばれます。この病気が発生すると、まず関節に発疹が現れ、その後、関節周囲の軟部組織に痛み、こわばり、運動障害などの症状が現れます。乾癬性関節炎は遺伝性です。この病気と診断されたら、積極的に治療を受け、病気をできるだけコントロールし、子孫に乾癬性関節炎が再発しないようにすることが最善です。では、乾癬性関節炎はどのように治療するのでしょうか?以下の方法を見てみましょう。

この病気の治療の目的は、痛みを和らげ、関節の破壊を遅らせ、皮膚の損傷を抑えることです。治療計画は各個人に合わせて調整されます。

1. 一般的な治療

十分な休息を取り、過度の疲労や関節の損傷を避け、関節機能の運動に注意し、喫煙、飲酒、辛い食べ物を避けてください。

2. 投薬

薬剤の選択は、依然として議論のある抗マラリア薬を除いて、関節リウマチの場合と同様です。

（1）非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、軽度から中等度の活動性関節炎の患者に適しています。NSAIDには抗炎症、鎮痛、解熱、腫脹緩和効果がありますが、皮膚病変や関節損傷には効果がありません。治療用量は個別に決定する必要があり、ある NSAID を 1 ～ 2 週間フル用量で使用しても効果がない場合にのみ、別の NSAID に切り替える必要があります。 2 種類以上の NSAID を同時に服用することは避けてください。高齢者は半減期の短い NSAID を選択する必要があります。潰瘍の病歴がある患者は、胃腸の副作用を軽減するために選択的 COX-2 阻害剤を服用する必要があります。

（２）遅効性抗リウマチ薬（DMARD）は病気の進行を防ぎ、関節組織の破壊を遅らせます。単一の DMARD が効果がない場合、基本薬としてメトトレキサートとスルファサラジンなどの薬の組み合わせを使用することができます。以下に、よく使用されるいくつかのDMARDについて簡単に説明します。①メトトレキサートは皮膚病変と関節炎の両方に効果があり、第一選択薬として使用できます。最初は週1回経口、筋肉内、静脈内に投与し、副作用がなく症状が悪化した場合は徐々に投与量を週1回に増やします。症状がコントロールされたら、維持療法として徐々に投与量を週1回に減らします。投薬中は定期的に血液検査と肝機能検査を行う必要があります。 ②スルファサラジンは末梢関節炎に有効です。少量から始めて徐々に増やしていくと、副作用を軽減するのに役立ちます。使用方法: 毎日少量から始めて、毎週適切な量を増やしてください。効果が明らかでない場合は、最大量まで増やしてください (医師のアドバイスに従う必要があります)。投薬中は、血液検査と肝機能を定期的にチェックする必要があります。 ③ペニシラミンを適量経口投与し、経口効果がみられた後、徐々に維持量まで減量する。ペニシラミンには多くの副作用があります。長期間の大量使用は、腎臓障害（タンパク尿、血尿、ネフローゼ症候群を含む）や骨髄抑制を引き起こす可能性があります。ほとんどの患者は、薬の使用を適時に中止すれば回復できます。治療中は定期的に血液、尿、肝臓、腎臓の機能検査を行う必要があります。 ④アザチオプリンは皮膚病変にも効果がありますので、通常1日量から服用を開始し、効果がみられたら維持量を投与します。投薬中は定期的に血液検査と肝機能検査を行う必要があります。 ⑤ シクロスポリン：米国FDAにより重度の乾癬の治療薬として承認されており、皮膚や関節の乾癬に効果があります。 FDA はこれを 1 年未満の維持治療とみなしており、乾癬に対する長期使用は禁忌です。通常の投与量は維持量（医師の指示に従って）から始まります。投薬中は定期的な血液検査、血中クレアチニン値、血圧をチェックする必要があります。 ⑥レフルノミドは中等症・重症患者に使用されます。

（３）エトレチナートは芳香族レチノイド類に属する。適切な量​​を経口摂取してください（医師の指示に従ってください）。症状が改善したら徐々に投与量を減らし、治療期間は4～8週間です。肝機能や腎機能に異常があり、血中脂質が高い女性、妊娠中および授乳中の女性は服用を控えてください。この薬には催奇形性があり、体内に長期にわたって残留する可能性があるため、患者は薬を服用している間、および服用を中止してから少なくとも 1 年間は妊娠してはいけません。投薬中は肝機能と血中脂質に注意してください。長期使用は脊椎靭帯の石灰化を引き起こす可能性があるため、軸性病変のある患者では使用を避ける必要があります。

（４）グルココルチコイドは、一般的な薬物治療ではコントロールできない重篤な症状の患者に使用される。副作用が多く、突然の使用中止は重篤な乾癬や再発を引き起こす可能性があるため、一般的に使用には適しておらず、長期使用はなおさらです。しかし、一部の学者は、低用量のグルココルチコイドは患者の症状を緩和し、DMARDが効果を発揮するまでの「橋渡し」として機能すると考えている。

（５）生薬（トリプテリジウム・ウィルフォルディ）トリプテリジウム・ウィルフォルディポリグリコシドを１日３回食後に服用する（用量は医師の指示に従う）。

（6）局所治療①急性単関節炎または少関節炎では、長時間作用型ステロイドの関節内注射が考慮されるが、繰り返し使用すべきではなく、1年に3回以上使用すべきではない。同時​​に、皮膚病変を避けてください。関節穿刺が多すぎると、感染症を引き起こしやすいだけでなく、ステロイド結晶関節炎を引き起こす可能性もあります。 ②乾癬の病変に対する局所治療薬は、病変の種類、状態などに応じて使い分けられます。たとえば、局所用コルチコステロイドは、一般的に軽度から中程度の乾癬に使用されます。不適切な使用や乱用、特に大量使用は、皮膚のたるみ、薄化、萎縮を引き起こす可能性があります。タール製剤は衣服を汚しやすく、臭いもするため、通常は睡眠中に服用できます。皮膚の炎症以外に、副作用はほとんどありません。

アントラリンは軽度から中等度の乾癬に有効ですが、その不便さと副作用により、広範囲にわたる適用が制限されています。局所用ビタミン D3 とカルシポトリオールは、中程度の乾癬の治療に使用されます。特定の副作用はありますが、汚染や臭いはありません。顔や性器の皮膚、妊婦、子供への使用は推奨されません。サリチル酸製剤は、グルココルチコイド、アントラリン、またはコールタール製剤との併用療法でこれらの薬剤の効果を高めるために使用されることが多いです。

タザロテン（タゾラック）は、乾癬の治療に使用される局所用レチナールまたはビタミン A 誘導体です。最も明らかな副作用は、皮膚が真っ赤になることで、症状が悪化したと誤解することがよくあります。通常、股間や目の周りなどの皮膚のしわには使用されません。その他には、黒色蒸留液軟膏、カンプトテカチンキ液などがあります。

3. 外科的治療

関節変形や機能障害がすでにある患者には、人工関節形成術などの外科的治療が行われます。