咳をしたり、血痰を吐いたりする

咳は人体でよく見られる病気です。咳をすると多くの身体的合併症を引き起こしやすく、血痰を吐くこともよくある現象です。これは、激しい咳をすると喉の詰まりや破裂が起こりやすく、血痰が出やすく、肺疾患が原因となることもあるからです。腎虚で陰火が強い場合も、この現象が起こりやすくなります。

血痰が出る原因は何でしょうか？

痰に血が混じる原因となる病気は、結核、急性肺炎、気管支拡張症、肺がん、急性喉頭炎など数多くあります。

急性咽頭炎では、激しい咳が起こり、咽頭粘膜のうっ血や破裂を引き起こし、痰に血が混じることもあります。

血を吐く症状がある場合は、定期的に病院に行って積極的に検査し、明確な診断を受ける必要があります。喉頭鏡検査、CT検査、血液定期検査のために病院に行くことができます。必要に応じて気管支鏡検査を受けることができます。現時点では、一時的に抗炎症治療を行うことができます。喫煙と飲酒をやめ、辛いものや刺激の強い食べ物を食べないでください。痰に血が混じるのは事故によるものであれば、毛細血管が破裂して喉に痰を感じ、咳を引き起こします。この場合、咳は血が混じります。このとき、患者に楽な姿勢を保たせるのが最善であり、仰向けに寝るのが良いでしょう。

理由

伝統的な中国医学では、これは腎虚と陰火が血液を上方に運ぶこと、または心経の火が過剰で血液が熱くなることによって引き起こされると考えています。

喀血の主なメカニズムは次のとおりです。

1. 血管透過性の増加。肺感染症、中毒、血管塞栓症などにより、病原体やその他の代謝産物が微小血管を直接損傷したり、血管作動性物質の作用により微小血管壁の透過性が増加したりすることがあります。赤血球は、拡張した微小血管内皮細胞の隙間から肺胞に入り込み、少量の喀血を引き起こします。

2. 血管壁の侵食と破裂。慢性肺感染症は血管壁の弾性繊維を損傷し、局所動脈血管腫の形成を引き起こします。激しい咳や動きの際に血管腫が破裂して大量に出血し、窒息や突然死を引き起こすことがよくあります。このタイプの血管腫は空洞性肺結核でより一般的です。

3. 肺血管内の圧力の上昇。リウマチ性心疾患、弁狭窄症、肺高血圧症、高血圧性心疾患などの場合には、肺血管内の圧力の上昇により、血液の漏出や小血管の破裂が起こり、喀血につながることがあります。

4. 血小板減少性紫斑病などの血液疾患では、凝固因子の欠陥や凝固過程の障害、血管収縮不全などにより、止血や凝固障害がよくみられます。全身の出血傾向により、喀血が起こることもあります。

5. 外傷や結核の石灰化、気管支結石などによる血管の機械的損傷が喀血を引き起こすことがあります。

診る

1. 病歴

出血が初めてか複数回か尋ねます。複数回の場合、前回と何か違いがありますか?咳をしたり、血を吐いたり、微熱がある若年者や中年者の場合は結核を疑う必要があります。中年以上の人、特に男性の喫煙者は、肺がんの可能性に注意する必要があります。喀血の色や痰の有無を注意深く問診し、観察する必要があります。個人歴を問診する際には、結核との接触歴、長年の喫煙歴、月経歴、職業上の粉塵への曝露歴、生のカニやザリガニの摂取歴に注意する必要があります。胸痛を伴う喀血は、肺梗塞や肺炎球菌性肺炎でよく見られます。気管支肺癌では窒息性の咳を伴う喀血がよく見られ、マイコプラズマ肺炎では肺膿瘍で膿瘍と血痰が見られます。空洞性肺結核や気管支動脈瘤破裂などで大量喀血がよく見られます。

2. 身体検査

喀血のある患者は全員、胸部を詳細かつ繰り返し検査する必要があります。慢性の心臓病や肺疾患の中には、指（足指）の脱臼を伴うものもあります。進行性結核や肺がんの患者は、明らかな体重減少がみられることがよくあります。血液疾患の中には、全身出血傾向のあるものもあります。

3. 臨床検査

痰の検査は、結核菌、細菌、癌細胞、寄生虫の卵、心不全細胞などの検出に役立ちます。出血時間、凝固時間、プロトロンビン時間、血小板数などの検査は、出血障害の診断に役立ちます。赤血球数とプロヘモグロビンの測定は出血の程度を推測するのに役立ち、好酸球増多は寄生虫病の可能性を示唆します。

4. 設備検査

1. X 線検査: 喀血のある患者はすべて、必要に応じて診断に役立てるために、X 線検査、胸部透視検査、胸部断層撮影、気管支造影検査を受ける必要があります。

2. CT検査：小さな出血性病変の検出に役立ちます。

3. 気管支鏡検査：腫瘍、結核異物などの原因不明の喀血や気管支閉塞、無気肺の患者には気管支鏡検査を考慮し、同時に直視下で組織の生検を行い、病理学的検査や異物の除去を行い、出血や痰を吸引する必要があります。

4. 放射性核種ガリウム検査：肺がんとその他の肺腫瘍の鑑別診断に役立ちます。

口から吐き出された血がすべて喀血というわけではありません。喀血は、口腔内出血、鼻腔内出血、上部消化管からの吐血と区別する必要があります。口腔内の血は唾液に混じっていることが多いです。口腔内を診察すれば出血が見つかり、鑑別診断は一般的に難しくありません。鼻血の場合は前鼻孔から血が流れ出るため、咳がなければ鑑別診断は難しくありません。しかし、咽頭壁に沿って後鼻孔を血が流れ落ち、気道に吸い込まれてから咳き出すと、喀血と誤診されやすくなります。鼻腔内を注意深く診察し、病変や出血点を検出する必要があります。胃腸の嘔吐と喀血を区別することが難しい場合があります。吐血の前には、吐き気や上腹部の不快感が現れることがよくあります。吐物が食物と混ざることもあります。吐血後には、黒い便が出ることがよくあります。患者には胃や肝臓の病気の病歴があることが多いです。