注射後に痔核が消失する原理は何ですか?

一般的に、注射後に痔のクリームが剥がれ落ちる原因は2つあります。1つ目は注射硬化療法です。硬化剤を痔に注射すると、痔は徐々に線維化します。この治療では、強ければ強いほど良いです。もう1つは注射ククロイル療法です。これは、壊死性薬物を選択して痔に注射し、局所組織を壊死させて剥がれ落ちるようにするものです。

痔の注射

（１）適応症：全段階の内痔核および混合痔核。

（2）注入方法：患者をうつ伏せまたは横向きの姿勢にし、通常の消毒と麻酔を行います。クロルヘキシジンでできた綿球を肛門に入れて拡張します。滅菌された綿球が肛門鏡を押し上げ、老廃物が下方に流れるのを防ぐため、綿球を取り外す必要はありません。広口の簡易斜角肛門鏡に潤滑剤を塗り、肛門管にゆっくりと挿入し、肛門鏡の芯を引き抜き、下部直腸粘膜と痔核の数と大きさを観察して、注入時に明確な考えが持てるようにする。 2回目の肛門鏡挿入後に痔核体部への粘膜下注射を行えます。この部位は高位注射または高平面注射とも呼ばれ、痔核の上縁への注射を意味します。

注入方法図

1928年、ブランショルデは、この部位に薬剤を注入すると痔核部位への血液供給が減少し、効能が向上すると考えました。そこでガブリエルは、低濃度の5%フェノール植物油を2～3ml、内痔核の上の直腸粘膜の下に注入しました。まず注射部位の粘膜を消毒します。粘液などが付いている場合はガーゼなどで拭き取ってください。痔疾緩和液が入った10ml注射器を取り、5号針で粘膜下膜を0.3～0.5cmの深さまで刺し、薬液を注入して満たします。一般的な投与量は1～3MLです。肛門鏡の視野を変え、右後部、左中部、右前部に注入した後、肛門鏡を取り外して高面注入を完了します。その後、痔核注射が行われます。

この部位は低位注射、低面注射とも呼ばれ、痔核間注射とも呼ばれます。この部位に薬を注入する場合、まず痔核の中心の粘膜下膜と痔核の真ん中の歯状線を約0.5CMの深さで刺します。注入後、痔核は完全に腫れます。一般的には多量に使用します。注射後、痔核の表面の薄い粘膜に小さな血管が見えます。黄乃建氏はこれを「赤筋症候群」と呼んでいます。線維組織の増殖がひどい場合や、注入が不十分な場合は、この兆候が明らかでない場合があります。痔核に赤い線が現れ、腫れて水疱のようになっている場合は、注射で完全に満たされたことを示しています。皮膚テストで皮膚の丘疹のような白い点が粘膜に現れた場合は、粘膜への浸透の兆候であり、表層壊死の可能性があります。注射を中止し、穿刺部位を変更する必要があります。

痔核の一部が元の色のままであったり、わずかに変化していたり​​する場合は、注入した薬が足りなかったことを意味します。この場合は、穿刺する場所を変えてその場所に薬を注入し、腫れや色の変化を生じさせます。歯列上の注射箇所を見逃さないように注意してください。 3 つの主要な痔核には順番に注射し、すべての小さな痔核には同時に注射する必要があります。痔疾薬の注射は、異なる部位に行う必要があります。1つの痔に注射した後、別の痔に注射することができます。そのため、肛門鏡を数回挿入する必要があります。痔の上部の粘膜下注射の場合は、肛門鏡を1つずつ挿入するだけで済みます。3つの部位に注射する場合、肛門鏡の視野を変えることができます。

注射後、肛門に九花軟膏を綿球に入れて、または九花軟膏を注射し、外部に包帯を当てます。毎日または1日おきに包帯を交換してください。痔が完全に消えていない場合は、7日後に再度注射することができます。痔が小さい場合は麻酔は必要なく、肛門鏡で直接薬剤を注入することも可能です。

（3）手術のポイント：無菌操作に注意してください。穿刺は深すぎてはならず、粘膜に浸透してはなりません。血液が逆流しない場合にのみ薬剤を注入できます。注射部位は完全に充填され、歯列の注射部位を見逃さないでください。注射後、当日に薬剤を除去しないでください。

痔核硬化症

使用される硬化剤の薬剤成分は、ミョウバン、グリセリン、ベルベリン、プロカイン、ベンジルアルコール等である。主な効能としては、収斂作用、止血作用、鎮痛作用、抗菌作用などがあります。注入後、組織は硬化・萎縮し、緩んだ粘膜は筋層に接着・固定されます。

（１）適応症：この治療法は、あらゆる段階の内痔核および静脈瘤混合痔核に適しています。

（２）注入方法：２段階注入。

①. 痔核基部硬化注射：主に痔核の3箇所に注射します。この治療法の大きな特徴は、母痔核の基部上部の粘膜下上直腸動脈枝領域（痔核動脈領域）に焦点をあてることにあります。患者は右側を下にして横たわり、局所麻酔後、肛門鏡を挿入して痔核を露出させるか、患者に肛門から痔核を突き出すように指示します。左手の人差し指で内痔核の痔核動脈の脈動に触れます。明らかな脈動がない場合は、痔核の上部の対応する位置を注射点として使用します。

左肛門縁の外括約筋下層の内側（結石切位で３時の方向）から針を刺入し、肛門管に沿って内痔核に向かって３～４ｃｍ穿刺し、内痔核上部の粘膜下の痔核動脈拍動部または痔核基部の相当部位に直接到達し、扇状に薬剤を注入する。同じ方法で、砕石位で内痔核の7時と11時の位置に注射します。痔核1個につき1～2ml、母痔核2個につき4～7mlの薬剤を一度に注入します。

② 内痔核注射、基剤注射の補助として：痔核を露出させた後、内痔核に直接液剤を注入します。最初に小さな痔核に注入し、次に大きな痔核に注入します。内痔核が少し満たされる程度が適切で、総量は1回につき4～6mlです。

（３）注記：

① 内痔核の上端にある痔動脈部に薬液を注入するようにしてください。

② 痛み、浮腫、壊死を避けるため、外括約筋に薬液を注入しないでください。

③男性の場合は前立腺の後ろにある後尿道に、女性の場合は膣内に薬剤を注入しないでください。

④内痔核に注射する場合、壊死を避けるために液体薬を痔核に注射し、筋肉層に注射しないでください。また、浮腫や痛みを避けるために歯のラインの下に注射しないでください。

ファンファンシャオジー液体注射療法

この治療法は南京中医院が考案したもので、ミョウバン、オウレン、タンニン酸などを使って痔を治す液を作りました。南京中医院と南京武装警察病院は共同で動物実験を行い、病理検査のために標本を採取しました。彼らはこの痔を治す液の効果が硬化症の範疇に属すると信じていました。

（１）適応症および相対的経済的利益：この方法は、あらゆる段階の内痔核、混合痔核の内痔核部分、および軽度の静脈瘤性外痔核を併発した内痔核の患者に適している。各種外痔核、嵌頓内痔核、肛門炎や感染症を併発しているもの、湿疹、心不全、高血圧、肝硬変、尿路感染症などの重篤な全身疾患などは禁忌です。

（２）注射方法：患者を横向きに寝かせ、局所麻酔を施し、痔核を露出させる。デジタル検査で痔動脈の脈動部を触知し、10mlまたは20mlの注射器を取り、薬を吸入し、5号歯科用針を装着し、歯列の0.5cm上に穿刺し、針を粘膜下層に挿入し、痔核の上にある痔動脈の脈動部まで移動させます。次に、薬を注入します。通常、2〜3mlです。脈動部がない場合は、対応する場所に注入する必要もあります。

針の先端を痔の中心に戻し、粘膜の下に薬液を注入して痔の中に薬液が行き渡るようにします。残りの痔核にも同様に注射します。痔核が複数ある場合は、小さい痔核に最初に注射し、次に大きい痔核に注射します。環状内痔核の場合は、母痔核領域に注射します。注射量は痔核1個あたり1ml以上14ml以下、合計348mlまでです。注射後は痔核を完全に元の位置に戻して、塔状のガーゼ包帯で固定します。

5%石炭酸植物油硬化注入法

石炭酸と植物油から作られた硬化剤を痔核に注入するのは伝統的な方法です。 1871年、アメリカの医師ミッチェルは石炭酸とオリーブオイルを使って痔の治療用の注射剤を作りました。 1928 年、モーリー博士は、痔核上部の粘膜下層に 5% フェノール植物油を 1 ～ 2 ml 注入する治療法について説明しました。方法は5〜7日に1回注射します。次のような利点があると考えられています。

①5％石炭酸植物油は大量に注入することができ、10〜15mlを注入しても副作用はありません。

②植物油で作った溶液は吸収されにくく、反応も少ないです。

③局所注射のため傷跡が残りにくい。

（１）効能・効果：

①初期の内痔核に最適です。

②ステージIIおよびIIIの内痔核は脱出症状を解消または緩和することができる

③痔核手術後の再発性出血または脱出

④ 高齢者や虚弱者、あるいは全身の熱や軽い病気のある人。

（２）注射法：従来の５％フェノールグリセロール注射法は、痔核体の下部または痔核の上部の高い位置に注射することができるが、痔核の粘膜下層に注射する必要がある。針は痔核の粘膜下層に約0.5cm挿入する必要があります。挿入後、針先が左右に動くことは、粘膜下層にあることの明確な証拠です。針を深く刺しすぎて筋層に入ってしまうと、針先が動きにくくなるので、少し引き抜きます。吸引しても血が出なくなったら、薬剤を注入します。通常、痔核1個につき2～4mlの薬剤を注入します。シャンエムジ注入後の総量は10〜15mlです。注射後、粘膜の微小血管がはっきりと見えます。粘膜が青白く見える場合は、針の先端が浅く刺入しすぎていることを意味しており、薬剤を注射する前に深さを調整する必要があります。一度に3つ以上の内痔核に注射しないでください。

（３）注記：

①初回の注射量が十分であること

② 注射には20ゲージの腰椎穿刺針が適しています。太すぎると出血し、細すぎると注射が困難になります。

③ 低位注射の場合は、針を歯の生え際より0.5cm上に刺します。低すぎると薬液が下方に浸み込み、痛みが出やすくなります。

④ 痔核の脱出や嵌頓を避けるため、注射後24時間以内に排便しないでください。

⑤ 局所の痛み、壊死、出血などを避けるため、注射部位は深すぎたり、浅すぎたり、低すぎたりしないようにします。

局所的な血液循環を改善する注射療法

この治療法の代表は、江蘇省中医院と江蘇省中医研究所が共同で開発した「603消痔液」注射療法です。「麻痺を取り除き、腱と静脈に利益を与え、血流を妨げず、血液循環を改善することで痔を解消することを目指す方法です。この方法は痔核の硬化や壊死に対する注射療法とは異なります。

痔核に注入する「603消痔液」の治療効果は、主にこの液が血管を拡張し、血管の緊張を高め、抗凝固作用と肛門管の平滑筋を弛緩させる作用があり、それによって血流の滞りを取り除き、局所の血液循環を改善し、痔核を除去する効果が得られることによるものです。

（１）適応症：全期内痔核、混合痔核の内痔核、静脈瘤性外痔核等

（2）注射法：I期、II期内痔核には粘膜下高低注射法を用いる。III期内痔核および混合痔核（静脈瘤型外痔核）には粘膜下高低法と「外筋四点注射法」を併用する。単純性静脈瘤外痔核には「外筋四点注射法」を用いることができる。

注射の前に、患者に腸と膀胱を空にするよう依頼してください。便秘の場合は、下剤を使用してください。必要に応じて、生理食塩水浣腸を使用してください。「外筋4点注射」を行うときは、肛門周囲の皮膚を準備する必要があります。それぞれの病気に対して複数回の注射が必要ですが、通常は 3 回までで、注射の間隔は 3 ～ 7 日です。具体的な操作は以下のとおりです。

①粘膜下層の高低位注射法：痔核の上部、すなわち直接最上端、または肛門直腸輪の真上を高位と呼び、痔核自体、歯状線の近く、下方向には歯状線を超えず、その真上から痔核の中間までを低位と呼びます。上部と下部の粘膜下層に薬液が完全に浸透しますが、血管内に薬液を注入しないでください。

a. 患者は右側を下にして横になり、肛門鏡を挿入して内痔核と歯状線を露出させます。注射する痔核は、ねじれずに肛門鏡の開口部より上に突き出ている必要があります。大きな痔核は、痔核の上部が完全にはっきりと露出するように押し上げます。次に、1% サニソルまたは 0.25% クロルヘキシジンの綿球で消毒し、拭いて乾かします。

b. 「603痔核除去液」が入った注射器を取り、6番の長い閉じた針を取り付け、内痔核の最上部を粘膜下層に穿刺し、吸引後に血液の逆流がなければ、薬剤を注入することができます。このとき、薬剤をゆっくり押し込み、肛門鏡をゆっくり引き抜くと、薬剤が徐々に痔核自体に浸透し、痔核全体がプールのように膨らみ、痔核粘膜の表面の血管の質感がはっきりと見えるようになります。一般的に、小さな痔核は1回の穿刺で注入できます。大きな痔核は高い位置の穿刺で注入します。下部が完全に浸潤していない場合は、歯の生え際より上にもう一度穿刺して注入し、痔核全体が水疱のように腫れるまで続けます。ただし、歯の生え際より下に薬液が入らないようにします。

c. 注射量：通常、単一の内痔核の場合は3〜5ml、第3段階の内痔核の場合は最大10ml、3つの痔核領域または環状混合痔核の場合は30〜40mlですが、粘膜の腫れ、漏れ、出血を避け、突然の潰瘍などの悪影響を避けるために、最大60mlを超えないようにしてください。

d. 薬剤を注入する際に粘膜が白くなり、丘疹のような突起が現れる場合は、穿刺が浅すぎて粘膜下層に達していないことを意味します。針を少し前方に押し込んでから薬剤を注入する必要があります。この時、薬を押し出すときに抵抗がなく、粘膜が水疱のように均一に膨らんでいる状態が理想です。穿刺が深すぎる場合は、薬剤を押し込むときに抵抗感があり、粘膜に水疱のような膨らみが見られない場合、針先が腸壁の筋層に到達していることを示し、後で針先を引き抜く必要があります。

e. 痔核が複数ある場合は、まず小さい痔核に注射し、次に大きい痔核に注射します。環状混合痔核の場合は、3つの主要な痔核領域が主な注射ポイントであり、他の部分は補助的です。必要に応じて、段階的に注射することができます。

f. 穿刺中に血管を刺さないように注意してください。血管を刺さると粘膜下血腫になりやすくなります。このとき、粘膜は暗赤色または針穴出血で局所的に出血していることがよくあります。滅菌綿球を使用して圧迫し、出血を止めることができます。注射が終了し、肛門鏡を抜いた後は、綿棒を使って肛門から痔核を肛門内に押し込み完全に整復し、痔核が飛び出したり嵌頓したりしないように塔状のガーゼで固定します。

②「外筋四点注射法」：肛門外側の4点2.5.7.10から肛門縁から2～2.5cm離れた皮膚を穿刺し、針先を内括約筋と外括約筋の間の平面内で動かして肛門直腸輪に到達させます。注射後、薬剤は肛門管の周囲に均一に分布するはずです。具体的な操作:

a. 患者は右側を下にして横になり、肛門周囲の皮膚は定期的に消毒されます。術者の左人差し指を肛門に入れて肛門直腸リングを触診し、穿刺位置のガイドとして使用します。注射が完了するまで、左人差し指は常に肛門内に残し、位置決めポイントの汚染を避けるために途中で引き抜かないでください。

b. 穿刺部位の皮膚を再度消毒し、1:1「603痔核除去液」20mlを取り、注射器に5号歯科用針を取り付け、肛門縁から2〜2.5cm離れた結石切開位置に5箇所穿刺します。穿刺針は肛門管の縦軸と約30°の角度を形成し、針を放射状に挿入し、針を指ガイドチャネルの下にゆっくりと挿入し、約3.5cm進めます。注射部位に到達できます。この時、針先は歯状線より上の肛門直腸輪の少し下に触知でき、腸壁筋層に覆われた硬さ感がある。この時、薬剤を押し込むことが出来ます。針の前に抵抗はなく、指先に押し込まれている感覚があります。抵抗がある場合は、針の先端が内外括約筋の平面上にないことを意味します。指診の指示に従って、針を少し引き抜いて位置を調整する必要があります。正しい位置に配置した後、吸引後に血液の逆流がなければ、薬剤を注入できます。残りのポイントも上記の方法に従って1つずつ注入しました。

c. 注射が完了したら、人差し指を引き抜き、肛門鏡を挿入して直腸粘膜を観察します。明らかな浮腫や水疱のような腫れは見られません。午後には肛門管の周りの皮膚が腫れ、肛門括約筋が完全に弛緩していれば、注射は成功です。 「外筋４点注射」を行う際は、組織を傷つけたり、前立腺や尿道の組織に薬剤を注入したりしないように注意してください。必要に応じて注射部位を変更できます。筋肉外注射で裂肛を治療する場合、指診で肛門の痛みがある場合は、注射前に裂肛潰瘍の底部に局所麻酔を施してから、上記の方法を用いることもできます。