パーキンソン病とは何ですか？

パーキンソン症候群は麻痺とも呼ばれ、世界的に有名な科学者ホーキング博士もこの病気を患っています。この病気は中高年によく見られる神経疾患です。この病気の一般的な症状には、筋肉の硬直、唾液の過剰分泌、体の絶え間ない震えなどがあります。この病気は生活に大きな影響を与え、基本的に自分自身をケアする能力を失います。治療法としては、薬物療法、細胞移植、遺伝子治療、鍼療法、心理療法などがあります。この病気は初期段階では治癒の可能性がある病気なので、発見したらすぐに治療しなければ、後期段階での治療が難しくなります。以下で詳しく紹介します。

パーキンソン病（PD）は振戦麻痺としても知られ、中高年によく見られる神経変性疾患です。主な病変は黒質と線条体にあります。振戦、筋肉の硬直、運動能力の低下がこの病気の主な臨床的特徴です。パーキンソン病は高齢者に最も多く見られる神経変性疾患の中で4番目に多い病気です。

従来の治療法

（1）長年の臨床実践を経て、薬物療法は徐々に経験を蓄積し、継続的にまとめられ、薬物使用のいくつかの予備的な原則が策定されました。しかし、一部の内容は依然として非常に議論の余地があり、科学研究の進歩とともに改善され続けます。薬物治療の原則は、線条体にある2つの主要な神経伝達物質システムであるDAとACHのバランスを回復することですが、薬物は病気の進行を防ぐことはできず、生涯にわたって服用する必要があります。原則としては、少量から始めて徐々に増やし、最小用量を維持し、年齢、症状の種類、重症度、禁忌、価格、経済的負担能力に基づいて治療計画を選択し、併用薬のタイミングを合理的に選択します。

2. 細胞移植と遺伝子治療

近年、自己副腎髄質細胞と同種胎児中脳黒質細胞を線条体に移植し、DA伝達物質の欠損を矯正し、運動症状を改善する成功例があります。しかし、症状の改善がみられたのは患者の50％で、死亡率や障害率は15％だった。さらに、ドナー源が限られていること、長期的な有効性が不確実であること、免疫拒絶反応などの問題もあった。遺伝子処理された細胞の移植、または直接的なベクター媒介遺伝子導入、および特定のドーパミン神経成長因子は、PD を治療するための最も効果的な方法です。チロシン水酸化酵素遺伝子（THCDNA）がクローン化され、THCDNAのタイプ1と2がレトロウイルスを使用して線維芽細胞またはAtT-20細胞に導入され、チロシン水酸化酵素活性の発現が得られました。しかし、この方法はまだ動物実験の段階であり、技術が成熟しておらず、臨床で使用することはできません。

3. 最適なソリューションを選択する

PD の治療は生涯にわたるため、初期の段階では手術による治療は患者や家族に受け入れられにくく、薬剤の選択が特に重要になります。同時に、近年の薬物治療の進歩を考慮し、薬物治療と並行してリハビリテーション治療も行う必要があります。

（１）早期の軽症患者に対する病気の進行を防ぐための介入治療。 MAO-B 阻害剤 + ビタミン E (DATATOP レジメン): 経口セレギリン + 経口ビタミン E。

（２）早期段階の病気で運動遅延のない若年患者には好ましい選択肢である。抗コリン剤またはアマンタジン:

① トリヘキシフェニジルは少量から開始し、徐々に増量するが、経口投与で1日4mgを超えないこと。

②ベンズヘキソール＋アマンタジンを経口摂取する。

（３）病気が進行し、上記治療が無効の場合は、低用量のL-ドーパ＋DA受容体作動薬の併用療法として、レボドパ／カルビドパ（シネメット）（カルビドパ10mg、レボドパ100mg）＋ブロモクリプチン（ブロモクリプチン）を3～4年間経口投与する。病態に応じて、運動障害の予防のため、L-ドーパ徐放剤＋DA受容体作動薬に移行することができる。

予後

パーキンソン病は進行性の変性疾患です。あらゆる薬物治療は患者の生活の質と仕事の質を向上させることはできますが、病気の進行を防ぐことはできず、患者は最終的に生活能力を失います。症状から判断すると、震えが主な症状である人の予後は良好ですが、高齢者は活動性が低いことが多いため、予後は悪くなります。パーキンソン病による死亡の主な原因は、病気の末期に運動不足によって起こる床ずれや敗血症、心不全、肺感染症、尿路感染症などの合併症であり、それぞれパーキンソン病による死亡原因の50%、28%、14%、8%を占めています。早朝の副交感神経の興奮とレボドパの効果が弱まるため、パーキンソン病患者は早朝に亡くなることが多い。