心嚢液貯留の治療法は何ですか?

心嚢液貯留は一般的な心血管疾患であり、特に女性、とりわけ更年期の女性に多く見られます。この病気は感染性と非感染性に分けられます。感染性の心嚢液貯留は主にウイルスや細菌の感染によって引き起こされ、非感染性の心嚢液貯留は腫瘍、肺がん、リウマチなどによって引き起こされることがあります。この病気にかかった人は、胸の圧迫感、息切れ、心臓が詰まっているような感覚を経験します。以下にその治療法について紹介します。

扱う

1. 医療

薬物治療には、ホルモン、抗炎症薬、抗結核薬、その他の原因治療薬の使用が含まれます。症状がない場合には、投薬せずに観察することができます。

心嚢穿刺は症状を緩和し、心嚢液を採取して分析し、診断と治療に役立てることができますが、それ自体の治療効果は確実ではなく、もはや主な治療法ではありません。

2. 外科的治療

外科的治療の目的は、既存または潜在的な心膜閉塞を緩和し、心膜液を除去し、心膜液の再発の可能性を減らし、晩期の心膜狭窄を予防することです。

診断が明確で薬物治療が効果がない場合、この病気に対して心膜ドレナージと心膜切除術を行うことができます。

（１）剣状突起下心嚢ドレナージは手術が簡単で迅速であり、損傷が少なく、短期的な効果が明確で、肺合併症が少ない。重篤な患者や高齢患者に適しているが、術後の心嚢液の再発率は高い。再発率を下げるために、心膜切除の範囲を広げることが可能です。

1970 年代に初めて心膜窓と呼ばれました。しかし、心膜開窓術の治療メカニズムは近年になってようやく解明されたばかりである。研究によると、継続的かつ適切な排液により、心外膜と心膜の間に線維性癒着が生じ、心膜腔が消失することが示されており、これが心膜窓形成術が長期的な治療効果をもたらす理由です。

剣状突起下心膜ドレナージの技術：切開は胸骨の下端から始まり、下方に伸び、全長は 6 ～ 8 cm になります。白線の上部に正中切開を施し、剣状突起を露出させて除去しました。胸骨の後壁と心膜の前壁の間の緩んだ組織を鈍的に分離します。外部牽引器を使用して上腹部の切開部を露出させ、直角牽引器を使用して胸骨の下端を引き上げます。心膜前壁を切開し、心膜液を除去した。心膜を約3cm×3cmほど切除し、心膜窓が完成しました。切開の隣の別の小さな切開部から心膜ドレナージチューブが挿入されました。切開部を縫合します。心膜ドレナージチューブは4～5日間留置されます。

（２）部分的または完全な心膜切除と胸腔ドレナージ：この方法は完全なドレナージが得られ、再発率が低い。より多くの心膜が除去されるため、心膜液貯留や心膜狭窄の原因が軽減され、手術効果が正確かつ確実になります。しかし、この手術は重大な損傷を引き起こし、肺や切開部の合併症を引き起こす可能性があります。

（３）心膜切除術と胸腔鏡下ドレナージ術では、最小限の損傷と満足のいくドレナージで、より広い範囲の心膜を除去することができる。術後の合併症が少なくなります。しかし、麻酔はもっと複雑です。

胸腔鏡下心膜切除術の要点は、患者は全身麻酔下にあり、二重腔気管内チューブで挿管され、右側臥位で、右肺換気、左胸腔開放、左肺虚脱の状態である。まず、第7肋間腔から10mmのトロカールを挿入し、肋間路を広げて胸腔鏡カメラを挿入しました。胸腔内探査を実施します。次に、前腋窩線に沿って第 6 肋間腔にクランプを配置し、第 5 肋間腔に剪断装置を配置します。手術中は、約 8 cm 水柱の持続陽圧二酸化炭素注入を使用して肺を虚脱させて維持し、心膜の露出を容易にすることができます。横隔膜神経を特定し、その前後を切開し、合計 8 ～ 10 cm2 の心膜を除去します。左心耳を傷つけないように注意してください。鉗子を使用して、切除した心膜片を除去します。ドレナージチューブを心膜切除部位に留置し、肋間腔を通して導出し、手術後2～3日間留置します。