カテーテル血流感染症はどのように起こりますか?

カテーテル血流感染症は、実際には患者が真菌血症にかかっていることを意味します。この病気の最も明らかな症状は発熱です。カテーテル血流感染の原因は、腔外経路の汚染、腔内経路の汚染、コネクタと流体の汚染など、多岐にわたります。これらの原因に基づいて、適切な予防措置を講じることもできます。

カテーテル関連血流感染症 (CRBSI) とは、血管内カテーテルを留置している患者、または血管内カテーテルの除去後 48 時間以内に、血管カテーテル以外の明らかな感染源がなく、発熱 (>38°C)、悪寒、低血圧などの感染症状を伴う菌血症または真菌血症が発生することを指します。

臨床検査の結果、末梢静脈血培養で細菌または真菌が陽性であったこと、またはカテーテル部分と末梢血から同じ種類で同じ薬剤感受性結果を示す病原体が培養されたことが示されました。

1. CRBSIの発症機序 1. 腔外汚染：

中心静脈カテーテル (CVC) 感染症のほとんどは、皮膚に定着した細菌の移動によって引き起こされます。細菌は皮膚穿刺部位の周囲から侵入し、穿刺管の毛細管現象により体内に侵入する傾向があり、静電気効果により細菌がカテーテルの外壁に吸着します。挿管後 7 ～ 9 日以内に細菌の移行と増殖が報告されています。

2. 腔内汚染：

血栓症：カテーテルが埋め込まれた後、創傷表面は血漿組織タンパク質で包まれ、カテーテルの内壁にフィブリンが沈着します。細菌はこれに付着してすぐにバイオフィルムを形成し、体内での貪食から保護し、血栓を形成し、細菌の転座増殖と感染に発展します。

コネクタと液体の汚染: 臨床看護業務において、静脈カテーテルを使用した診断と治療における無菌技術の誤りにより、汚染されたコネクタや液体を通じて病原体が腔内に侵入し、定着する可能性があります。グラム陰性桿菌や緑膿菌による感染症は、輸液の汚染と関連することが多いです。

内因性汚染: 細菌は体の他の部位の感染巣からやってきます。細菌は血流を通じてチューブの先端に形成された繊維鞘に埋め込まれ、感染を引き起こす可能性があります。これは、ICU で長期の完全静脈栄養を受けている患者によく見られます。

2. CRBSIの決定要因

1. カテーテルの材質：

ポリエチレンやポリ塩化ビニル製のカテーテルは、テフロン、シリコン、ポリウレタン製のカテーテルよりも病原体の付着を受けやすくなります。一部の素材は表面が不規則で、凝固酵素陰性ブドウ球菌、アシネトバクター・カルコボナトゥス、緑膿菌などの特定の病原菌が付着しやすいため、これらの素材で作られたカテーテルは細菌の定着や二次感染の影響を受けやすくなります。その結果、一部の国で販売されているカテーテルのほとんどでは、ポリエチレンとポリ塩化ビニルは使用されなくなりました。

2. 感染性病原体の特徴と毒性：

病原体の付着特性は、カテーテル関連感染症の発症にとって重要なメカニズムです。たとえば、黄色ブドウ球菌や凝固酵素陰性ブドウ球菌は、カテーテル表面の宿主タンパク質に付​​着することがよくあります。さらに、凝固酵素陰性ブドウ球菌のいくつかの株は、細菌が宿主防御機構に抵抗するのを助け、抗生物質に対する感受性を低下させることによって細菌の病原性を高めることができる細胞外多糖類粘液を生成できます。