尿毒症と高リン血症を治療するには？

尿毒症患者の多くは、6 か月以内に高リン血症を発症します。適切に治療しないと、身体の健康に大きな脅威をもたらします。尿毒症と高リン血症の両方が起こった場合、患者はまず食事中のリン摂取量を制限し、リンが少なくタンパク質が多い卵白などのタンパク質を豊富に含む食材を多く摂取する必要があります。

尿毒症患者における高リン血症の治療

（１）食事中のリン摂取量を制限します（1日あたり800～1000mgに制限）。タンパク質は主に有機リンと結合して細胞内に分布するため、タンパク質を多く含む食品の血中リン含有量も比較的高くなります。尿毒症患者は透析後にタンパク質摂取量が増加するため、高リン血症を起こしやすくなります。第二に、植物性タンパク質リンの吸収率は動物性タンパク質リンよりも低いです。研究により、リン摂取を過度に制限すると栄養失調につながり、死亡率が上昇する可能性があることがわかっています。タンパク質とリンの摂取はバランスが取れている必要があるため、食事中のリン負荷を測定するには、リン (mg) / タンパク質 (g) の比率を使用する方が適切です。卵タンパク質など、リンが少なくタンパク質が豊富な食品を摂取し、リンが多くタンパク質が少ない食品の摂取を減らすようにしてください。また、リンは食品添加物の主成分の一つであり、尿毒症患者はリンを含む添加物の摂取を制限する必要があります。

（２）透析回数を増やしたり透析時間を延長したりすることで、リンの除去に役立ちます。リンは主に細胞や組織に分布しているため、細胞内から細胞外への輸送速度は非常に遅く、リンの低減という目的を達成するには長期の透析が必要になることがよくあります。

（３）リン酸吸着剤の使用は、主に消化管でのリンの吸収を減少させることによって血中リン濃度を低下させる。現在、臨床現場で使用されているリン酸結合剤には、主にカルシウム含有リン酸結合剤、アルミニウム含有リン酸結合剤、および非カルシウムおよび非アルミニウムリン酸結合剤が含まれます。透析を受けている尿毒症患者の場合、食事中のリン制限と適切な透析を行っても血中リン濃度を制御できず、血中カルシウム濃度が正常範囲内または低下している場合は、カルシウム含有リン酸吸着剤の使用が推奨されます。高カルシウム血症が持続または再発する場合は、カルシウムおよびアルミニウムを含まないリン酸吸着剤の使用が推奨されます。

尿毒症患者における高リン血症の予防

潜在的な高カルシウム血症を防ぐために、カルシウム含有リン酸結合剤からの元素カルシウムの1日摂取量は1500 mgを超えないようにし、元素カルシウムの1日の総摂取量は2000 mg未満に抑えることが推奨されます。アルミニウムリン結合剤はアルミニウム中毒の危険性があるため臨床ではほとんど使用されず、長期使用は避けるべきです。非カルシウム、非アルミニウムリン酸結合剤には、主にセベラマーと炭酸ランタンが含まれます。これらは、血中カルシウムや副甲状腺ホルモンに影響を与えず、血管石灰化を軽減または遅延させることさえできるため、広く注目されています。高リン血症と血管石灰化が持続する尿毒症患者の場合、非カルシウム、非アルミニウムリン酸結合剤の使用が最良の選択です。リン酸吸着剤は食事と一緒に摂取し、噛んで摂取することでリン低下効果を最大限に高め、摂取するリン含有食品の量に応じて投与量を調整することが推奨されます。