パーキンソン病の症状は何ですか?

老年性痴呆症として知られるアルツハイマー病など、高齢の親の世代に影響を与える病気が数多くあることは、誰もが知っています。この病気は、親が多くのことを忘れ、最終的には子供のようになる原因となります。パーキンソン病のように、だんだんと動きが悪くなり、体がねじれてしまう病気もあります。では、パーキンソン病の患者さんの具体的な症状は何でしょうか？

パーキンソン病の症状:

1. 一般情報:

中高年に多く見られ、発症はゆっくりと進行します。50歳以上の患者が全患者数の90％以上を占めています。慢性進行性で、患者の約半数が5～8年後に治療が必要になります。主な症状としては、振戦、硬直、無動（または運動低下）、姿勢およびバランス障害が挙げられます。

2. 最初の症状

個人差があり、多動が主な症状の場合は早期に診断されやすいです。初期症状は、震え（70.5%）、硬直または動作の緩慢化（19.7%）、器用さの低下および/または書字障害（12.6%）、歩行障害（11.5%）、筋肉痛、けいれん、疼痛（8.2%）、うつ病や緊張などの精神障害（4.4%）、言語障害（3.8%）、全身倦怠感および筋力低下（2.7%）、よだれおよび仮面様顔貌（それぞれ1.6%）であった。一般的に、発症から診断までの平均期間は 2.5 年であると考えられています。

（１）振戦：

振戦は、四肢の主動筋と拮抗筋が交互にリズミカルに（4～6Hz）収縮することで起こります。通常は片方の上肢の末端から始まり、徐々に同側下肢、対側上肢と下肢に広がります。顎、唇、舌、頭は通常最後に影響を受けます。上肢の震えは下肢の震えよりも重度になることが多いです。指のリズミカルな震えは、いわゆる「丸薬転がし運動」を形成します。病気の初期段階では、震えは手足が休んでいるときにのみ起こります。震えは、自発的な運動中には軽減または一時的に止まり、感情的な興奮によって悪化し、睡眠中には完全に止まります。強い意志と自発的な努力により、震えは一時的に抑えられますが、その後は悪化する傾向があります。

（２）剛性：

主動筋と拮抗筋の両方の筋緊張が増加します。関節が受動運動を受けると、増加した筋肉の緊張が一定に保たれ、均一な抵抗が感じられます。これを「鉛管硬直」と呼びます。患者が震えも呈している場合、手足を伸ばしたり曲げたりする際に、歯車が回転しているように、断続的に均一な抵抗が停止する感覚を感じます。これを「歯車固縮」といいます。ミオトニーは、首の筋肉、肘、手首、肩、膝、足首を動かすときに顕著になります。患者がリラックスし、無意識の「援助」を克服できるように注意してください。筋肉の硬直により、患者は特殊な姿勢をとります。頭は前方に傾き、胴体は屈曲し、上腕は内転し、肘は屈曲し、手首は伸展し、指は内転し、親指は互いに向き合い、指節間関節は伸展し、股関節と膝関節はわずかに曲がっています。病気が進行するにつれて、姿勢障害は次第に重度になります。重症の場合、腰がほぼ直角に前方に曲がり、頭部が極度に前方に傾くと、下顎が胸部にほぼ触れることもあります。重度の筋肉の硬直は手足の痛みを引き起こす可能性があります。

（３）運動障害（無運動症または運動低下）：

パーキンソン病による障害の主な原因です。かつては、無動症は筋肉の硬直によって引き起こされると考えられていました。パーキンソン病の外科的治療では、手術によって筋肉の硬直を軽減または除去することはできるものの、運動能力の低下や低下にはほとんど効果がないことがわかっています。臨床的には、筋硬直と運動低下の発現の程度は一致しません。現在、運動量の減少はDA欠乏症に関連していると考えられています。運動障害は以下のように現れます。

① 動き出すのが困難、スピードが遅くなる：

日常生活において自分の身の回りのことができず、座った後に立ち上がることができず、ベッドで寝返りを打つこともできず、靴ひもやボタンを解くこと、靴や靴下、ズボンを脱いだり着たりすること、ひげを剃ること、顔を洗うこと、歯を磨くことが困難です。反復的な動作は疲労を引き起こす可能性があります。

②多様性運動の欠陥：

顔の特徴としては、無表情、瞬きの少なさ、マスク顔などが挙げられます。重症の場合、発音、咀嚼、嚥下が困難になります。よだれの過剰は、口、舌、口蓋、咽頭の筋肉運動障害により引き起こされますが、唾液分泌量の増加はみられず、唾液を自然に飲み込むことができないことのみが原因です。重症患者では嚥下困難を経験し、歩行中の上肢の付随運動が減少したり消失したりすることがあります。

③ 動作の移行困難：ある動作状態から別の動作状態に切り替えることが困難で、動作が停止したり、動作が繰り返されたりする。例えば、患者は歩きながら敬礼ができない、質問に答えるときに服のボタンを掛けられない、靴ひもを結ぶことができないなど、細かい運動に困難を抱えています。連続した交互運動にはしばしば休止があります。患者は上肢の細かい運動ができず、書くことに困難を抱えています。手書きの文字は曲がっており、書いているうちにどんどん小さくなっていきます。これを「小字症」と呼びます。

（4）姿勢維持とバランス障害：パーキンソン病が初めて報告されたとき、異常な姿勢と歩行が病気の主な症状であると提唱されました。マーティン (1967) は、姿勢や歩行の異常は、能動的な動きを伴う反射的な姿勢調節障害によるものであり、パーキンソン病の初期段階で発生する可能性があると考えました。歩き出すのが困難、歩くのが遅い、前傾姿勢、歩幅が狭い。歩くとき、歩き出すのは困難だが、一歩踏み出すと、非常に小さな歩幅で突進し、どんどん速くなり、すぐに止まったり曲がったりすることができない。これをパニック歩行といいます。体幹の硬直とバランス障害のため、回転が困難です。そのため、回転しようとすると、体幹と頭を一緒に回転させる小さな歩幅で連続的に動きます。姿勢反射の適応障害のため、特に回転や階段の昇降時に不安定な歩行や転倒がよく見られます。立っているときに軽く押す（引っ張る）と明らかに不安定になります。バランスと姿勢の障害により、患者は頭を前に曲げ、体幹を前に曲げ、膝と肘を曲げ、手を体幹の前に置き、指を曲げるという、この病気特有の姿勢を形成します。