腎動脈狭窄の検査方法は？

腎動脈狭窄は、臨床診療においてよく見られる腎血管疾患です。腎動脈狭窄の大部分は動脈硬化によって引き起こされます。このタイプの疾患は、高齢者や若い女性に多く見られます。多くの人は症状に基づいて病気を診断することを好みますが、これは特に誤診されやすい傾向があります。病気が何であれ、専門的な医療検査を行う必要があります。では、腎動脈狭窄症はどのように検査すればよいのでしょうか?

1. 末梢血漿レニン活性測定

これは腎血管性高血圧症のスクリーニング検査として推奨されるものの一つです。朝座位での血液検査は、異常に高いレニン分泌を判定するのに重要です。腎血管性高血圧患者の 3/4 で上昇します。末梢レニン値は腎静脈レニン分泌レベルを表します。PRA が著しく高い患者は手術結果がより良好です。しかし、PRA と血圧の間には単純な相関関係はありません。さらに、PRA 判定には特定の「偽陽性」と「偽陰性」が存在します。したがって、PRA の上昇は腎血管性高血圧の可能性を示しているだけであり、両側で腎静脈レニン活性と ACEI のさらなる検査を実施する必要があります。

2. カプトプリルテスト

これは腎血管性高血圧症を診断するための最も感度の高い検査ですが、病変が両側性か片側性かを区別することはできません。カプトプリル投与後、腎血管性高血圧患者のレニン反応性は本態性高血圧患者のそれよりもはるかに増加した。陽性判定基準は、①刺激後、血漿レニン活性＞12 ng/(ml·h)、②血漿レニン活性の絶対値が10 ng/(ml·h)以上増加、③血漿レニン活性の増加率が150％以上であること。血漿レニン活性の基礎値が3 ng/(m1·h)未満の場合、増加率は400％以上である必要があります。この検査は感度と特異度が 95% であり、ベータ遮断薬を服用している患者には適していますが、高窒素血症の患者に対する信頼性は低いです。検査結果が陰性の場合、手術の効果は低いです。

3. 腎B超音波検査とカラードップラー血管超音波検査

この検査は特異性が高く、腎動脈の解剖、腎臓内の血行動態、腎臓の容積を明らかにすることができます。臨床現場では、従来の超音波とドップラー超音波を組み合わせて腎動脈の血行動態指標（抵抗指数、脈動指数、両腎臓の抵抗指数または脈動指数の差、収縮期加速指数、収縮期加速時間など）を測定することで腎動脈狭窄をスクリーニングし、追跡するのが一般的です。

4. 放射性核種検査

検査方法には、放射性核種レノグラムとカプトプリルレノグラムの 2 つがあります。

（１）放射性核種による腎臓検査：腎臓検査に使用される放射性核種は、131I-馬尿酸ナトリウムとTc-ジエチレントリアミン（99mTc-DTPA）である。前者の80%は腎血管上皮細胞に取り込まれ、腎尿細管腔に分泌され、20%は糸球体から濾過され、腎臓の大きさや腎血流の測定に使用できます。後者は主に糸球体から濾過され、GFRの測定に使用できます。放射性核種レノグラフィーは偽陽性率と偽陰性率（それぞれ 20%）が高いため、腎血管性高血圧のスクリーニング検査としては通常使用されません。

（２）カプトプリル腎記録：カプトプリル25～50mgを経口投与し、投与前と投与後60分の腎記録を比較した。機能的に有意な狭窄がある場合、カプトプリルは輸入細動脈に対するアンジオテンシンIIの収縮作用を排除するため、GFRは薬剤投与前と比較して10％以上低下し、これが陽性となり、機能的に有意な狭窄があるかどうかを判断するのに使用できます。診断感度と特異度はそれぞれ 80% と 95% でした。腎動脈狭窄の診断基準は、①放射性核種を注入してから1.5～2.5分後に、腎臓による放射性核種の非対称な取り込みが60％を超える、②ピークが遅れている、③放射性核種を注入してから15～20分後に、ピークの活性率が正常より高い、です。

5. 磁気共鳴血管造影検査（MRA）

これには、飛行時間型 MRA、位相コントラスト MRA、3 次元ガドリニウム増強 MRA (3D-CE-MRA) が含まれます。腎実質内の直径1mmの血管まで観察できる解像度を持ち、腎動脈病変の診断率は91.1%です。

6. CT血管造影検査（CTA）

CTA は大動脈と腎動脈に関する詳細な情報を提供できます。近位腎動脈アテローム性動脈硬化症の診断における感度と特異度はともに 90% を超えています。