血小板減少症は深刻な病気ですか？

血小板減少症は比較的よく見られる病気ですが、原因はさまざまであるため、真剣に受け止める必要があります。最も一般的な原因は、風疹、麻疹、水痘などのウイルス感染です。慢性的な感染歴も血小板減少症の症状を引き起こす可能性があります。

1. 血小板減少症の原因

1. 急性 ITP は、風疹、麻疹、水痘、耳下腺がんなどのウイルス感染や上気道感染の回復期によく発生します。

患者の血清中には抗ウイルス抗体が高値を示し、血小板表面関連抗体も著しく増加していることから、ウイルス抗原が原因と考えられる。病因としては、ウイルス抗原を含む抗原抗体複合体が血小板 Fc 受容体と交差反応するか、ウイルス抗原によって産生された自己抗体が血小板膜と交差反応して血小板を損傷し、食細胞によって除去されることが考えられます。

2. 血小板構造抗原の変化によって生じた自己抗体によって引き起こされる慢性 ITP の発症前には、前駆感染の履歴がない場合がよくあります。医療記録の 80% ～ 90% に血小板表面抗体が含まれており、そのうち 95% が PalgG、2/3 が PalgG と PalgM、残りは PalgA と pac です。抗体は血小板膜上の糖タンパク質に直接作用し、少数は Gbib 複合体に作用して血小板の寿命を短縮し、血小板の機能を変化させます。その含有量は血小板寿命と逆相関しており、脾臓が血小板抗体の主産生部位であることが確認されています。

2. 血小板減少症の診断

1. 急性型：小児に多く、免疫性血小板減少症の症例の 90% を占め、男性と女性の発症率は同程度です。患者の84％は発症の1～3週間前に呼吸器系またはその他のウイルス感染の病歴があります。そのため、この病気は秋から冬にかけて最も多く発生し、急性発症で、発熱、悪寒、皮膚や粘膜の紫斑を伴うことがあります。患者が頭痛や嘔吐を起こしている場合は、頭蓋内出血の可能性に注意してください。病気の経過は大部分が自然治癒し、80%以上の症例は自然に治ります。病気の平均経過は4～6週間です。いくつかのケースでは、数年にわたって症状が長引いたり慢性化したりすることがあります。急性型は成人の ITP の 10% 未満を占めます。

2. 慢性型：若い女性に多く、女性の発生率は男性の3～4倍です。発症は潜行性で、症状は軽度ですが、出血は頻繁に再発し、各エピソードは数日から数ヶ月続きます。出血の程度は血小板数と関係があります。血小板数が50×10^9/Lを超える場合、外傷後の出血であることが多いです。血小板数が（10〜50）×10^9/Lの場合、程度の差はありますが自然出血が起こる可能性があります。血小板数が10×10^9/L未満の場合は、重度の出血であることが多いです。出血症状を除けば、患者の全身状態は良好です。