突然発症した肺高血圧症の治療方法

図に肺高血圧症が認められる場合、生命への影響を最小限に抑えるために、正しい治療と解決に注意を払う必要があります。緊急治療は、フェントラミンの静脈注射を使用して肺動脈圧を下げることです。同時に、患者は絶対に安静を保ち、刺激を避けなければなりません。

1. 緊急治療：フェントラミンの静脈注射で肺動脈圧を下げ、エピネフリンとイソプロテレノールで血圧を維持し、心拍出量を増加させます。同時に、アシドーシスを是正するなどの措置により、症状を迅速に緩和することができます。

2. 鎮静剤と筋弛緩剤の投与：手術後2～3日間は患者を安静にし、刺激を避けるようにしてください。人工呼吸器装着中は、モルヒネ、クロルジアゼポキシド、フェンタニルなどの鎮静剤と​​筋弛緩剤を日常的に使用するほか、フェンタニルの持続静脈内投与も効果的な手段です。子供が鎮静され麻痺した状態にある場合、気道内吸引などの処置に対する肺血管の反応が鈍くなることがあります。

3. 血液の酸性度とアルカリ度：血液の pH は肺血管抵抗に大きな影響を与えます。通常、患者は適切な過換気とアルカリ中毒状態に保たれ、pH は 7.45 ～ 7.55 に維持され、肺血管の圧力と抵抗を減らすことができます。

4. 血管拡張薬の適用：プロスタグランジンE PGE.はアラキドン酸の代謝物で、強力な血管拡張作用があり、全身の血管よりも肺の血管を拡張させる作用が大きい。肺動脈圧カテーテルを通して持続的にポンプすることで良好な結果が得られます。

5. 人工呼吸器による呼吸：高濃度酸素（60% 以下）を吸入すると、肺血管が拡張し、肺血管抵抗が減少します。過換気誘発性低炭酸ガス血症は平均肺動脈圧と肺血管抵抗を低下させ、それによって右室後負荷を軽減します。通常は動脈血PaCO2を25m～1g程度に維持するのが適切です。

6. NO吸入療法： NOは強力な肺血管拡張剤で、グアニル酸シクラーゼを活性化することで肺血管平滑筋を弛緩させ、全身性低血糖を引き起こしたり肺内シャントを増加させたりする従来の静脈内血管拡張剤のほとんどの欠点を克服します。強力な肺血管拡張剤であるNOを吸入することで、肺動脈圧を選択的に下げ、血中酸素状態を改善するという目的が達成されます。