直腸脱の鑑別診断

多くの人は直腸脱の問題を理解していません。直腸脱によって引き起こされる害を効果的に治療し解決したいのであれば、これらの病気を正しく理解する必要があります。直腸脱は、完全脱、部分脱、その他の症状として現れることがあります。

1. 完全な脱出

これは直腸の全​​層脱出です。重症の場合は、直腸と肛門管が肛門から外れてしまうこともあります。脱出長は10cm、20cmを超えることも多く、粘膜のひだはリング状に配置された塔状をしています。脱出部分は2層の腸壁のひだで構成されており、触ると厚く、2層の腸壁の間には腹膜腔があります。

2. 部分脱出（不完全脱出）

脱出した部分が直腸の下端の粘膜のみなので、粘膜脱出とも呼ばれます。脱出長は2～3cmで、通常は7cmを超えません。粘膜のひだは放射状で、脱出部分は2層の粘膜で構成されています。脱出した粘膜と肛門の間に溝はありません。

病気はゆっくりと進行します。初期段階では、しこりは排便時に肛門から突出するだけで、排便後は自然に引っ込みます。病気が進行すると、肛門挙筋と肛門括約筋の収縮力が失われ、手で修復する必要があります。重症の場合、咳やくしゃみ、力を入れるとき、歩くときなどに腺が落ちてしまい、修復が困難になります。適切なタイミングで元の位置に戻さないと、脱出した腸管が浮腫を起こしたり、絞扼されたり、壊死の危険さえ生じます。また、排便が不十分な場合や肛門の脱出感、痛みを感じる場合も多く、下腹部痛、頻尿などの症状を感じる方もいます。投獄されると痛みはひどいです。

3. 直腸脱の診断と鑑別

外直腸脱の診断は難しくありません。患者がしゃがんで排便動作をすると、腹筋に力が入り、脱出が起こります。部分脱出は、柔らかく排便後に自然に引っ込む「放射状」のしわのある粘膜を伴う、丸くて赤い滑らかな表面の塊として見られることがあります。完全脱出の場合は脱出が長くなり、脱出は塔状または球状になり、表面に円形の直腸粘膜のひだが見えてきます。直腸検査の結果、括約筋が弛緩し弱っていることが判明しました。脱出部に小腸がある場合は、腸音が聞こえることもあります。

直腸粘膜脱出は、環状内痔核と区別する必要があります。さまざまな病歴に加えて、環状内痔核が脱出すると、痔核が充血して拡大し、梅の花のような形になり、出血しやすく、痔核間の正常な粘膜が凹んで見えることがあります。直腸検査では、括約筋が強く収縮しているのに対し、直腸粘膜脱出の場合は括約筋が緩んでいることが重要な鑑別点となります。

内直腸脱は診断が難しく、診断には排便造影検査が必要ですが、患者が直腸膨大部の閉塞や排便残感を訴える場合はこの病気が疑われます。