肥厚性幽門閉塞の原因と治療

肥厚性幽門閉塞により、患者は長期間にわたり正常に食事を摂ることができなくなります。重度の嘔吐は栄養失調、低タンパク血症、貧血を引き起こす可能性があります。この疾患の一般的な原因は、慢性潰瘍によって引き起こされる粘膜下線維症です。

1. 原因

幽門またはその付近に生じる潰瘍は、粘膜浮腫によって、または潰瘍によって引き起こされる幽門輪状筋の反射収縮によって発生することがあります。より一般的な原因は、慢性潰瘍によって引き起こされる粘膜下線維症であり、瘢痕狭窄を形成します。幽門けいれんの発症または悪化は発作性であることが多く、閉塞は自然に解消されます。炎症が軽減するにつれて粘膜浮腫は治まる可能性があります。瘢痕拘縮による幽門狭窄は改善できず、悪化し続けます。幽門けいれんは機能性疾患ですが、その他は器質性疾患です。

II. 治療

一般的に、幽門閉塞の患者は緊急手術には適していません。3～5日間の消化管減圧後に患者が食事を再開でき、状態が徐々に改善する場合は、痙攣や浮腫の要因が除去されたことを意味し、患者は引き続き観察することができます。必要に応じてバリウム食事検査を繰り返します。減圧が効果がない場合、瘢痕狭窄を示しているため、外科的治療を行う必要があります。悪性腫瘍の証拠がある場合は、積極的な手術が必要になります。

1. 医療

大量の胃酸が失われ、さまざまな程度のアルカリ中毒が発生するため、水分損失と電解質の不均衡を是正することが幽門閉塞の治療における主な課題です。そのため、入院後はまず生理食塩水を投与し、尿量が増えてきたら塩化カリウム溶液を追加する必要があります。重度の低カリウム性アルカリ中毒の患者は、塩化カリウムを毎日補給する必要がある場合もあります。水分を補給するには、5%～10%のブドウ糖溶液を使用してください。 1日の基本必要量2500mlに、胃管から毎日吸い出される量と水分損失の一部を加えて計算します。そのため、血液生化学検査の結果に応じて適切な量の電解質溶液に加えて、不足する水分をブドウ糖溶液で補給します。次に、拡張した胃を継続的な減圧によって元の位置に戻します。炎症性浮腫が消失すると、胃壁筋層の緊張が回復します。閉塞が幽門けいれんや粘膜浮腫によって引き起こされた場合は、閉塞が解消された後、潰瘍の病気に応じて食事と対応する薬物を調整する必要があります。

2. 外科的治療

短期的な薬物治療は効果がなく、瘢痕拘縮が幽門閉塞を引き起こす主な要因であることが示唆されました。あるいは検査の結果胃潰瘍と診断され、特に悪性の疑いがある場合は、非外科的治療により炎症性浮腫が消失した後に、後日外科的治療を行う必要があります。